伊斯坦布尔HIV感染女性癌症筛查实践：知识、障碍与促进因素的质性研究

　　本综述通过质性研究方法，深入探讨了土耳其伊斯坦布尔地区HIV感染女性（WLWH）对乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌筛查的认知、行为及影响因素。研究发现，WLWH对筛查的认知普遍不足，尤其缺乏对结直肠癌和宫颈癌（HPV相关）筛查的了解，且实际参与率低。主要障碍包括信息缺失、HIV相关污名（stigma）、医疗系统访问困难及医护人员歧视性态度。促进因素包括专科医生（如传染病医生）的推荐、对早期诊断的认可以及个性化健康管理需求。作者建议将癌症筛查整合进常规HIV护理、加强医护人员培训并推广反污名化教育，以提升这一高危人群的筛查参与率。

　　

研究背景与目的

女性HIV感染者（WLWH）因免疫抑制状态而面临更高的癌症风险，特别是病毒相关癌症如宫颈癌（人类乳头瘤病毒HPV所致）、卡波西肉瘤（人类疱疹病毒8型HHV-8所致）及非霍奇金淋巴瘤（EB病毒所致）。尽管土耳其国家癌症筛查计划（包括乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌筛查）提供免费服务，但WLWH的参与度和认知水平仍不明确。本研究旨在定性探索WLWH对癌症筛查的知识、信念和行为，并分析影响其参与筛查的障碍和促进因素。

研究设计与方法

本研究采用现象学质性研究设计，以深入理解WLWH的 lived experiences。研究对象为在伊斯坦布尔Pendik区一所三级教学医院传染病门诊随访的、年龄20–69岁的WLWH。通过电话访谈（共14人参与，中位年龄46.5岁）收集数据，并使用半结构化访谈提纲，直至数据饱和。访谈录音经逐字转录后，借助Atlas.ti软件进行主题内容分析，遵循Braun和Clarke的六阶段分析法，并依据COREQ报告规范确保研究严谨性。

研究发现

主题一：癌症认知（Cancer Awareness）

参与者对乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌的认知普遍有限。多数人对乳腺癌有基础了解，但宫颈癌（特别是与HPV的关系）和结直肠癌的认知严重缺乏。例如，一名54岁参与者提到：“HPV确实需要被好好解释——它不只影响女性，男性也会感染，且避孕套无法完全预防。” 信息获取渠道主要包括医护人员、互联网、电视和社交圈，但信息常不完全或存在误解。尽管多数人认可“早期诊断挽救生命”，但对具体筛查方法、频率和适用年龄的了解不足。

HIV状态对筛查行为的影响呈现两极：部分女性因恐惧新诊断或污名而回避筛查，另一部分则因信任医生和重视健康管理而更积极参与。一名46岁参与者坦言：“我已经有HIV了，真害怕再确诊另一种病……可能会需要手术，想想就恐惧。”

主题二：癌症筛查行为（Behaviours Towards Cancer Screenings）

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  乳腺癌筛查：9人曾进行乳房自检（BSE），但仅2人坚持每月规律进行。临床乳房检查（CBE）和 mammography（针对40–69岁女性）的参与率低，且无一人做到每两年一次的规律筛查。恐惧和不确信自检方法为主要障碍。

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  宫颈癌筛查：10人曾进行涂片检查（smear test），但无人确认是否包含HPV-DNA检测。许多人对妇科检查感到不适和羞耻，如一名55岁参与者表示：“躺上妇科检查台非常不愉快，但我必须忍受。” 值得注意的是，个别参与者因早期筛查发现癌前病变并成功干预，从而认识到筛查价值。

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  结直肠癌筛查：50–70岁年龄组中，无一人曾进行粪便潜血测试（FOBT）或结肠镜检查。原因包括对检测方式不了解、隐私顾虑和医疗条件限制（如医院厕所卫生差）。

主题三：筛查障碍与促进因素（Barriers and Motivators）

障碍方面：

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  系统性问题：预约困难、结果等待时间长、医疗流程低效。一名40岁参与者抱怨：“筛查超声的预约要等三个月，医生还常因日程混乱发火。”

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  HIV相关污名与歧视：多名参与者遭遇医护人员负面态度，如被公开称呼为“艾滋病患者”、检查时被特殊隔离（如铺设黑色垃圾袋），导致羞耻感和回避行为。

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  心理因素：对结果恐惧、尴尬和焦虑。

  促进因素方面：

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  医生角色：传染病专科医生的主动推荐和信任关系是关键动力。一名54岁参与者强调：“我的医生D…让我做筛查，我就一定会做。”

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  个人健康意识：尤其是因免疫抑制状态而重视早期诊断。

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  系统改进建议：包括优先安排WLWH预约、简化流程、通过电视和数字平台加强公众教育，以及引入类似“疫苗卡”的个体化筛查提醒系统（如整合至电子政务平台）。

讨论与结论

本研究表明，伊斯坦布尔WLWH的癌症筛查参与率低，认知不足且受多重障碍影响，尤其结直肠癌筛查几乎未被触及。与全球研究一致，污名化和系统访问障碍是核心问题（如Gordon等报道的 stigma 影响筛查参与）。相比加拿大等医疗系统整合度高的地区，土耳其WLWH的筛查率显著偏低，凸显系统化改进的必要性。

建议采取多层面策略：将筛查整合至常规HIV随访、培训医护人员以减少歧视、开发针对性教育项目，并利用技术工具（如电子提醒）提升筛查可及性。未来研究可聚焦单一癌种（如宫颈癌）或纳入医护人员视角，以深化理解并制定精准干预措施。

利益披露与人工智能使用声明

作者声明无财务利益冲突。人工智能工具（ChatGPT）仅用于语言编辑和简明摘要撰写，未参与内容生成、数据分析或科学解读。