综述：阿塞那平治疗精神疾病攻击行为的疗效与现实世界有效性的系统评价

　　本综述系统评价了第二代抗精神病药物阿塞那平（asenapine）治疗攻击行为的证据。分析表明，该药物对多巴胺D4受体亲和力高于D2，能有效改善精神运动性激越（psychomotor agitation）和敌意（hostility），且疗效独立于其抗躁狂（anti-manic）及抗精神病（antipsychotic）作用。虽部分研究显示其与奥氮平（olanzapine）相比无优势，但总体支持其在真实临床中的适用性，建议用药时重点考量耐受性（tolerability）特征。

　　

背景

临床实践中，针对精神科攻击行为（aggressive behaviours）的药物干预仍面临诸多挑战。阿塞那平作为一种第二代抗精神病药物（second-generation antipsychotic），其对多巴胺D₄受体的亲和力高于D₂受体，这一药理特性提示其可能成为控制攻击行为的潜在治疗选择，然而该假设仍需进一步验证。

方法

本研究依据系统评价PRISMA报告规范，对多个生物医学数据库进行了系统检索。旨在全面评估阿塞那平在各类精神疾病中管理攻击行为相关表现的疗效与有效性，包括精神运动性激越（psychomotor agitation）、敌意（hostility）、易怒（irritability）、愤怒（anger）、冲动（impulsivity）、自伤（self-harm）、行为去抑制（behavioural disinhibition），以及身体与言语攻击（physical and verbal aggression）。

结果

在纳入的12项研究中，4项研究报道了阿塞那平相较于安慰剂（placebo）在攻击行为上的疗效，5项研究则描述了其在非控制性现实环境中的有效性。另有3项研究未发现阿塞那平相较于奥氮平（olanzapine）具备显著优势。主要证据支持阿塞那平在减轻精神运动性激越和敌意方面具有明确效果，且该效益独立于其抗躁狂（anti-manic）及抗精神病（antipsychotic）作用。

结论

阿塞那平可视为治疗精神运动性激越和敌意的一项可行选择，但仍需更多头对头临床试验（head-to-head trials）以明确其相对于其他抗精神病药物的疗效优势。鉴于该药在其他攻击行为维度及不同诊断中的证据仍较为有限，临床医生在处方时应优先考虑其耐受性（tolerability）特点，以制定个体化治疗策略。