老年肿瘤学认知与沟通培训计划（Geri Onc CC）提升多学科医疗从业者照护能力的研究

　　本文推荐一项针对老年肿瘤患者照护难题的培训计划研究。该研究开发的Geri Onc CC课程通过多模块教学与模拟实践，显著提升医疗从业者（HCPs）的沟通技能、自我效能及专业知识（P < .001），有效弥补了老年肿瘤学教育中的关键空白，对改善复杂老年癌症患者的医患沟通与个体化治疗具有重要实践意义。

　　

研究背景与需求

随着全球老龄化加剧，老年癌症患者数量持续增长。统计显示，全球1,930万新发癌症病例中，65岁以上患者占65%，其癌症相关死亡比例超过71%，且这一数字预计将继续上升。老年癌症患者的医疗照护具有高度复杂性，不仅源于癌症本身，还涉及多种共病因素，如衰弱（frailty）、合并症（comorbidities）、认知功能下降（cognitive decline）、感官与功能障碍以及多重用药（polypharmacy）等，这些因素共同影响治疗决策与整体护理质量。

尽管老年肿瘤患者群体庞大且需求特殊，多数医疗从业者（Health Care Practitioners, HCPs）却缺乏老年医学原则及针对性沟通技能的系统培训。美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国国家综合癌症网络（NCCN）、国际老年肿瘤学会（SIOG）及欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等机构虽已制定相关指南，呼吁将老年肿瘤学整合进专业教育，但实际培训机会仍十分有限。

项目开发与设计

为应对这一迫切需求，研究团队开发了名为“老年肿瘤学：认知与沟通（Geriatric Oncology: Cognition and Communication, Geri Onc CC）”的循证教育培训计划。该计划最初由美国卫生资源与服务管理局（HRSA）的老年劳动力增强计划资助开发，并得到美国国家癌症研究所（NCI）的进一步支持。课程设计基于系统文献综述、专家共识及多轮迭代修订，涵盖三个核心模块：老年医学基础（Geriatrics 101）、认知综合征（Cognitive Syndromes）及共享决策（Shared Decision Making）。

Geri Onc CC采用跨学科开发团队，涵盖医学、精神病学、老年医学、护理、社会工作、物理治疗、药学、营养学等多个专业领域，并融入社区合作伙伴视角。培训为期2天，以线上或线下形式开展，首日聚焦老年综合征及认知障碍对癌症治疗的影响，通过专题讲座、案例讨论和视频演示进行知识传授；次日则通过模拟情境角色扮演，由专业演员扮演患者与照护者，让学员实践所学沟通技能。培训结束后还提供为期12个月的巩固学习课程。

研究方法与评估

研究共招募282名来自超过8个不同学科、在不同医疗环境中工作的HCPs，其中包括社会工作者（24%）、医师（20%）、护理师（13%）等。参与者中85%以上日常接诊的患者中超半数年龄超过65岁，92%表示曾面临与老年患者的沟通挑战，但仅25%此前接受过相关培训。

评估采用柯氏四级评估模型（Kirkpatrick model），涵盖以下维度：

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  课程评价：参与者以利克特量表评分（1–5分）评价课程清晰度、质量、价值及目标达成度。

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  知识测试：10道选择题考察老年肿瘤学核心知识。

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  态度量表：采用UCLA老年态度量表（14项，1–5分）评估对老年患者的态度。

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  自我效能：自定义量表测量学员对完成各项培训任务的信心。

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  沟通技能采纳：通过标准化患者与照护者评估（Standardized Patient and Caregiver Assessments, SPAs）录制12分钟情境互动视频，由盲法编码员使用沟通技能编码系统（Comskil Coding System, CCS）记录39项沟通技能的使用情况，分为六大类：议程设置（agenda setting）、核查（checking）、提问（questioning）、信息组织（information organization）、共情表达（empathic communication）及老年特定技能（geriatric-specific skills）。

主要研究结果

课程获得高度评价，学员在清晰度（平均4.8）、质量（平均4.8）、价值（平均4.7）及目标达成（平均4.7）方面评分均接近满分。开放反馈中，学员普遍认为课程提升了其综合评估与沟通框架应用能力。

量化分析显示，参与者在培训后知识得分显著提升（前测6.1，后测6.7，P < .001），自我效能感明显增强（前测3.3，后测4.5，P < .001），但对老年患者的态度在培训前后无显著变化（前测4.1，后测4.1，P > 0.1），反映出参训者原本既已持积极态度。

最引人注目的结果是沟通行为的客观改善：在SPAs中，学员的总沟通技能使用频次显著提高（前测6.2，后测7.9，P < .001），各分项技能——包括议程设置、核查、提问、信息组织、共情沟通及老年特定技能（如日常活动能力ADLs和工具性日常活动能力IADLs询问、合作陈述、照护者参与等）——均呈现统计显著性提升（所有P < .001）。例如，明确议程声明的使用率从43%升至72%，与照护者共同探讨偏好的行为也从23%增至31%。

结论与意义

Geri Onc CC培训计划成功提升了多学科HCPs在老年肿瘤学领域的知识水平、自我效能及实际沟通技能，填补了现有医学教育中的重要空白。该计划的跨学科设计、理论与实践结合的教学方式以及持续巩固学习机制，为其效果提供了坚实基础。未来研究将追踪技能维持情况以及对患者临床结局的长期影响。

该课程的需求远超预期（16个月内428人申请，仅录取110人），凸显全球范围内HCPs对老年肿瘤学教育的热切需求。推广此类培训有望优化老年癌症患者的医患互动、治疗依从性与生活质量，为应对老龄化社会的肿瘤照护挑战提供实践蓝图。