改善晚期癌症临终关怀：降低医院使用率与提升居家优质生存日的策略

　　本研究由Chin博士团队开展，针对晚期转移性癌症患者，探讨如何通过电子病历早期识别高风险因素（如再入院史、营养不良等），实施多层面干预策略，显著减少医院使用率并增加"优质居家日（days at home）"。结果表明该策略能降低侵袭性治疗和医疗成本，但需配套资源支持。为优化临终关怀质量提供了实践路径。

　　

Chin博士等人的研究强调了在晚期转移性癌症护理中减少医院使用、优化患者"居家日（days at home）"或"优质生存日（good days）"的重要性^1-5。这些指标定义为患者存活且未住院的天数，近年来已成为姑息治疗研究（包括姑息手术）中的关键质量指标^3,4,6,7。减少医院使用与更少的侵袭性干预和更低的临终医疗成本相关^8,9。本研究通过早期识别和干预，补充了其他降低医疗使用、最大化转移性癌症患者优质生存日的方法^5-7,9。

识别高风险患者并提供支持性干预以减少住院时间和再入院并非全新概念。但Chin等人采取实用方法，通过电子病历轻松识别因素，如再入院史、营养不良、呼吸道症状、感染、口服不耐受和意识状态改变。这种方法使医生能直接在实践中实施系统策略，进一步降低转移性癌症患者的医院使用。然而，这需要医院管理者的支持，以确保分配适当资源用于护理协调、教育、症状评估与干预以及姑息治疗专家咨询。因此，尽管优化临终晚期癌症患者的居家日或优质生存日很重要，但需经济分析来确定医院使用减少带来的成本降低是否与部署护理协调、教育和症状管理所需资源的成本相称。

除本研究外，减少医院使用一直是姑息治疗和姑息手术研究的重点^3,4,6-11。在姑息治疗方面，多项研究表明早期姑息护理干预与改善生活质量和减少医院使用（包括ICU住院和侵袭性护理如化疗）相关^6-8,12。例如，避免生命最后30天的化疗和针对急性外科情况的定制治疗也能减少医院使用并增加优质生存日^3,4,13,14。最终，可能需要多种干预来支持这一患者群体。

对于癌症患者的姑息手术，研究评估了支持性医疗护理、程序干预或手术治疗对急性外科情况（如恶性肠梗阻）的相对影响^3,4,14-17。姑息手术的决策仍具挑战性，因为患者、护理者和外科医生必须权衡高围手术期风险与潜在益处，包括缓解 debilitating 症状和增加居家优质生存日。先前研究显示姑息手术的围手术期并发症和死亡 rates 分别高达44%和10%^15,18。近年来，该领域研究重点已转向以患者为中心的结果，如优质生存日或居家日和症状缓解，而非标准肿瘤学结果如生存^10,19。研究表明，对于出现急性外科情况（如恶性肠梗阻）的患者，支持性医疗护理和手术治疗在优质生存日和居家日方面结果相似^3,4。因此，许多作者主张 thoughtful 患者选择姑息手术，以改善出现急性外科问题的晚期癌症患者的 outcomes^3,4,14,20。然而，缺乏研究描述哪些临床因素对患者选择过程最为重要以促进最佳结果。Chen等人的文章突出了姑息手术中更好地理解与较高医院使用相关的患者特定因素并选择适当干预以改善患者结果的机会。姑息手术研究的未来方向必须包括识别与重要患者中心结果（如优质生存日）相关的临床因素，并开发实用干预以优化这些结果。

总之，Chen等人强调了通过识别高风险 prolonged 住院和再入院患者并提供多层面干预以减少医院使用，从而增加晚期癌症患者优质生存日或居家日的重要性。这项工作对其他癌症研究领域具有广泛影响，研究者可在此基础上展示高效、系统识别高风险个体的重要性；实用、多层面干预的功效；以及患者中心结果日益增长的相关性。