亲密伴侣暴力与育龄妇女贫血的关联：基于埃塞俄比亚全国调查数据的分析

　　本研究发现埃塞俄比亚育龄妇女中亲密伴侣暴力（IPV）与贫血存在显著关联（AOR 1.39, 95% CI: 1.09–1.78），且多重暴力形式暴露者的贫血风险更高（AOR 1.61）。研究强调需将IPV筛查与干预策略整合至妇女营养计划，为改善母婴健康结局提供实证依据。

　　

背景

贫血作为“隐性饥饿”的主要表现，主要由铁和叶酸等微量营养素缺乏引起，全球27%人口受累，其中89%集中在发展中国家。埃塞俄比亚妇女贫血患病率达24%，部分地区高达36%-44%。贫血对妇女儿童健康造成多重危害，包括可预防的孕产妇死亡、低出生体重、死产、智力发育迟滞和感染易感性增加。

贫血的发生涉及生物与社会因素的复杂交互。生物因素包括铁、维生素B₁₂和叶酸缺乏等营养缺陷，遗传易感性和慢性疾病；社会因素则涵盖社会经济地位、教育水平和文化习俗对营养食物获取的影响。对女性而言，妊娠显著增加铁需求，使其更易发生贫血。此外，心理应激因素如亲密伴侣暴力（IPV）对营养状况的影响日益受到关注。印度和尼泊尔研究已证实IPV与贫血的关联，但非洲女性相关证据有限。尼日利亚研究发现农村经历食物相关家庭暴力的女性贫血患病率更高，可能机制包括暴力导致的躯体损伤与营养缺乏、心理应激影响食欲与营养吸收，以及伴侣控制行为导致的医疗与营养获取受限。

研究方法

本研究采用2016年埃塞俄比亚人口与健康调查（EDHS）的次级数据，纳入家庭暴力模块的已婚女性数据，最终分析样本为4265人。贫血定义为孕妇血红蛋白<11.0 g/dL或非孕妇<12.0 g/dL，采用HemoCue分析仪现场检测并经吸烟状况与海拔校正。

IPV测量基于女性自报的18项伴侣暴力行为经历，包括：

1-7项：躯体暴力（推搡、掌掴、拖拽、拳击、踢打、窒息、武器威胁）

8-10项：性暴力（强迫性交、强迫性行为、威胁性行为）

11-13项：情感暴力（当众羞辱、伤害威胁、人格侮辱）

14-18项：伴侣控制行为（嫉妒猜疑、限制交友、限制亲属接触、行踪监控）

除分析各类IPV形式外，还按暴力行为数量（单次vs多次）评估“剂量-反应”效应。控制变量包括人口学特征（年龄、初婚年龄）、社会经济因素（教育、就业、居住地、地区、媒体接触、财富指数）、生育相关因素（决策自主权、避孕使用、BMI、生育次数、物质滥用）等。采用多水平二项逻辑回归模型调整分层数据结构，使用AIC和似然比检验模型拟合，以AOR及95%CI报告关联强度。

主要发现

研究人群以25-29岁（22.1%）、18岁前结婚（63.3%）、无正规教育（61.3%）、农村居住（82.6%）为主。40.1%缺乏决策自主权，42.6%从未避孕，49.1%有物质滥用史，62.9%无媒体接触。

IPV患病率显示：伴侣控制行为最高（56.7%），性暴力最低（11.9%），情感暴力和躯体暴力分别占24.1%和25.1%。64.1%女性经历至少一种IPV，13.1%经历多重暴力。总体贫血患病率为25.4%。

调整混杂因素后，任何形式IPV与贫血显著相关（AOR 1.39, 95%CI:1.09-1.78）。多重暴力暴露者贫血风险增至1.6倍（AOR 1.61,95%CI:1.26-2.06）。情感暴力单独显示正关联（AOR 1.40,95%CI:1.02-1.93），而躯体暴力、性暴力和控制行为未达显著水平。

机制探讨

IPV导致贫血的可能通路包括：

1. 1.

   营养通路：暴力导致食物获取减少、伴侣饮食控制、膳食多样性不足，直接引发铁等微量元素缺乏。食物暴力可见于尼日利亚研究，伴随进食障碍、非健康减重和食物不安全现象。

2. 2.

   躯体损伤：暴力致躯体损伤可能引起慢性失血，耗尽铁储备。

3. 3.

   心理应激：暴力相关心理压力影响进食行为与食欲、营养代谢与吸收，以及抑郁焦虑等心理健康问题，增加贫血风险。情感暴力与贫血的显著关联支持此通路。

4. 4.

   健康行为：受暴妇女医疗获取受限，错过产前营养指导；生育 coercion（如避孕失败、多次生育、终止妊娠）进一步增加贫血风险。物质滥用（如恰特草咀嚼）也与贫血相关。

   此外，氧化应激可能导致溶血性贫血，加速红细胞破坏。

政策启示

本研究首次提供埃塞俄比亚IPV与贫血关联的全国性证据，提示应将IPV干预整合至妇女健康与营养规划中。鉴于受暴妇女可能回避医疗机构，建议制定家庭支持策略，通过多部门合作为受害者提供营养与心理支持。

研究局限

横断面设计难以确立因果关系；未调整临床因素（慢性病、感染、心理健康）；IPV可能存在低报偏倚；数据来自2016年，虽时效性受限，但全国代表性数据为后续研究奠定基础。

结论

IPV与贫血的关联强调综合干预的必要性，整合暴力筛查与营养计划可改善妇女儿童健康结局，减少贫血相关社会医疗负担。