坦桑尼亚高危女性HIV暴露前预防停药原因探究：社会压力、自我效能与药物特性对PrEP持续使用的影响

　　为解决女性性工作者高停药率削弱HIV暴露前预防（PrEP）效果的问题，研究人员在坦桑尼亚开展混合方法研究，发现67.4%参与者在12个月内停药，主要原包括医疗药理挑战、社会压力、药片特性、低自我风险评估及低自我效能。该研究为制定客户为中心的PrEP保留策略提供了关键证据，对优化艾滋病防控具有重要意义。

　　

在全球艾滋病防控取得显著进展的背景下，HIV暴露前预防（Pre-exposure Prophylaxis, PrEP）作为一种有效的生物医学预防措施，已成为高风险人群的重要保护手段。然而，PrEP在实际应用中的效果受到早期停药问题的严重制约，特别是在撒哈拉以南非洲地区的女性性工作者中，停药率居高不下。坦桑尼亚大陆的HIV感染率为4.5%，女性感染率高于男性，而女性性工作者的HIV感染风险更是普通女性的30倍。尽管国际组织提供了免费的PrEP服务，但六个月内的停药率仍高达43.3%，这不仅增加了HIV传播风险，更对实现联合国艾滋病规划署（UNAIDS）2030年终结艾滋病流行的目标构成挑战。

在这一背景下，由坦桑尼亚穆希比利卫生与相关科学大学、奥斯陆大学及哈佛大学等多机构研究人员组成的团队，在坦桑尼亚坦噶市开展了一项汇聚混合方法研究，旨在深入探究女性性工作者停用PrEP的原因。研究成果发表在《AIDS and Behavior》上，为制定针对性干预策略提供了重要依据。

研究人员采用的主要技术方法包括：通过应答驱动抽样招募313名女性性工作者组成前瞻性队列，进行为期12个月的随访，并在第1、6、12个月进行结构化问卷调查；采用目的性抽样选取11名已停用PrEP的参与者进行现象学导向的深度访谈；基于健康信念模型（Health Belief Model, HBM）设计调查工具，涵盖自我效能、社会支持、PrEP污名等理论建构；使用STATA 18进行统计分析和主题分析，并对定量与定性结果进行三角整合。

研究结果从多角度揭示了停药的原因和相关因素：

A.医疗与药理挑战在PrEP停药中的作用

定量数据显示，44.5%的参与者自我报告了副作用，最常见的是恶心（42.2%）、头晕（24.5%）和头痛（12.2%）。此外，39.5%的停药者将副作用作为主要原因。定性访谈进一步丰富了这一发现，参与者描述了包括呕吐、月经异常、尿路感染和心悸在内的多种不适。这些症状不仅影响身体健康，还导致工作日程被迫取消，例如一位参与者提到：“有时当我需要工作或处理其他事务时，由于药片让我感觉非常糟糕，不得不取消计划。”（IDI 3）。对药物相互作用的担忧（如与抗糖尿病药物的合并使用）和怀孕期间的安全疑虑也是导致停药的重要因素。

B.感知社会规范和社会压力对PrEP停药的影响

社会压力是停药的另一重要原因。84.6%的参与者表示固定伴侣不支持其使用PrEP，21.6%的人在披露PrEP使用后遭遇负面反应。定性访谈发现，PrEP与抗逆转录病毒治疗（ART）药片在外观、包装和每日服药要求上的相似性，导致社区成员误认为使用者是HIV感染者，从而遭受污名和歧视。一位参与者坦言：“我哥哥至今仍认为我感染了HIV，就是因为这些药片。它们看起来和HIV药一模一样。”（IDI 5）。这种误解不仅来自家庭，还延伸至朋友、客户和同行，形成广泛的社会压力网络，迫使许多参与者停药以“证明他们错了”（IDI 8）。

C.药片特性和给药方案作为停药的驱动因素

药片本身的特性也是停药的重要原因。定量调查中，12.7%的参与者不喜欢每日给药方案，10.4%不喜欢药片味道，4.7%不喜欢药片颜色，20.1%认为药片过大导致吞咽困难。定性访谈中，参与者普遍表达了对药片大小的不满，一位参与者说：“药片尺寸太大了，如果它能小一半就好了。每次看到药片我都感觉要崩溃。”（IDI 8）。许多人表示倾向于长效注射剂型而非口服日服制剂，反映出对更友好给药方式的需求。

D.自我评估HIV风险对停药的作用

自我感知的HIV风险水平显著影响停药行为。50.0%的停药者认为自己处于低风险或无风险状态，而定量分析显示，自评为中高风险者的停药风险比低风险者低20%（aRR 0.8, 95% CI: 0.783-0.896）。定性访谈揭示，这种低风险感知多源于对安全套使用的过度信赖或性工作的中止。一位参与者解释道：“我没有看到停药的任何负面后果，因为我从未依赖这些药片，而且还有很多其他保护方式比如安全套。”（IDI 8）。此外，33.3%的停药者因退出性工作行业而认为自己不再面临风险。

E.低自我效能在PrEP停药中的角色

自我效能低下是停药的另一关键因素。18.2%的停药者将无法坚持每日服药作为理由。定性访谈发现，尽管参与者尝试了多种应对策略（如随餐服药、加大饮水量、将药片掰半），但仍觉得自己“没有生病却每天服药是一种负担”（IDI 11）。这种对日常服药能力的自信缺乏，最终导致许多人在短期内停药。

F.低感知PrEP益处作为停药的原因

对PrEP益处的怀疑和低度信任也是停药的重要原因。86.3%的参与者担心即使使用PrEP仍会感染HIV。访谈中，许多人表示对PrEP的效果仅持50%的信任度，一位参与者说：“我不能直接信任这些药片，你必须同时使用其他保护措施如安全套。”（IDI 8）。这种对预防效果的不确定性，降低了长期服药的意愿。

研究结论与讨论部分强调，PrEP停药是多种因素交织的结果，涉及个体认知、社会环境、药物特性等多层面问题。结果验证了健康信念模型在理解健康行为方面的适用性，并为未来干预策略设计提供了理论依据。研究发现，自我感知风险、社会压力和医疗药理挑战是影响停药的核心因素，而低自我效能和低感知益处则进一步加剧了停药行为。

本研究的重要意义在于，它不仅揭示了坦桑尼亚女性性工作者中PrEP停药的具体原因，还通过混合方法深度整合，提供了更全面、更真实的证据基础。这些发现对优化PrEP服务具有直接启示：首先，应加强社区教育，纠正将PrEP与ART混淆的误解，减少污名和社会压力；其次，需改进药物制剂技术，开发更小、更易服用的药片或替代剂型（如注射剂）；再次，应通过咨询和支持服务提升患者的自我效能和风险意识；最后，建议推广多组件干预策略，整合移动健康（mHealth）技术、社区支持和医疗随访，以提高PrEP的持续使用率。

总之，这项研究为全球艾滋病预防提供了关键证据，突出了在资源有限地区实施PrEP面临的独特挑战，并为实现可持续的HIV预防目标指明了方向。未来研究可进一步探索不同给药策略的接受度，以及如何将基于理论的干预措施整合到现有卫生系统中。