综述：大动脉炎血管造影类型的患病率及临床严重性的系统评价与荟萃分析

　　本综述通过荟萃分析揭示了大动脉炎（TA）不同血管造影类型（Hata分型）的全球患病率分布及临床关联。研究发现Type V（43.49%）最常见且临床严重性最高，与心悸（palpitation）显著相关；Type IIb则表现为最温和的临床表型。该研究为TA的预后评估和个体化治疗提供了基于循证医学的解剖学分型参考依据。

　　

引言

大动脉炎（Takayasu arteritis, TA）是一种主要累及大中型动脉的罕见慢性炎症性疾病，尤其好发于主动脉及其分支。其病理特征为血管壁的肉芽肿性炎症导致管腔狭窄、闭塞或动脉瘤形成。根据1996年Hata等人提出的血管造影分型标准，TA被分为六种类型（I型至V型），该分类系统依据主动脉受累节段进行划分，是目前临床最广泛使用的分型体系。

研究方法与数据来源

本研究对PubMed、Embase、Web of Science等5个数据库进行了系统检索，时间跨度为1996年1月至2025年8月，最终纳入66项符合标准的研究，涵盖12,545例患者数据。采用R软件（4.3.2版）进行荟萃分析，通过随机效应模型计算合并患病率，并运用Meta回归分析探讨血管造影类型与临床症状的关联。研究严格遵循PRISMA指南，质量评估采用Hoy偏倚风险评估工具。

血管造影类型的患病率分布

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  Type V（混合型IIb+IV）是最常见的类型，合并患病率达43.49%（95% CI: 40.02–47.03%），在亚洲人群中尤为高发（45.88%）。

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  Type I（主动脉弓分支受累）占23.50%（95% CI: 21.11–26.08%），欧洲患病率最高（27.51%）。

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  Type IIa（升主动脉+主动脉弓）和Type IIb（升主动脉+主动脉弓+胸降主动脉）的患病率分别为6.61%和8.11%，且IIb型的检出率显著依赖影像学 modality（p<0.001）。

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  Type III（胸腹主动脉±肾动脉）和Type IV（腹主动脉±肾动脉）较为罕见，患病率分别为5.32%和8.25%。

亚组分析显示，不同地理区域和影像学检查方式（传统血管造影、CT/MRI成像、混合方法）对分型检出率存在差异，但仅IIb型在modality亚组中达到统计学显著性。

临床表型与血管造影类型的关联

通过Meta回归分析发现：

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  Type V 与心悸（β=0.9739, p=0.0013）显著正相关，提示该类型患者更易出现心血管系统症状。

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  Type IIb 与无脉症（pulselessness, β=-0.1184, p=0.013）和视觉障碍（visual problems, β=-0.2471, p=0.013）显著负相关，表明其临床严重度较低。

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  Type III 与上肢跛行（upper limb claudication, β=-0.0622, p=0.013）和无脉症（β=-0.0547, p=0.0487）负相关。

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  Type IV 与高血压（hypertension, β=0.1517, p=0.0149）正相关，与上肢跛行（β=-0.0961, p=0.0117）负相关。

尽管Type I在数值上与8项临床症状（如肢体跛行、头痛、卒中）呈正相关趋势，但未通过多重检验校正（FDR校正后p>0.05）。整体而言，Type V和Type I表现出更显著的临床严重性，而Type IIb和III则相对温和。

讨论与临床意义

本研究首次通过大规模荟萃分析量化了TA血管造影分型的全球分布特征，并揭示了其与临床症状的关联模式。Type V的高患病率及其与心悸的强关联提示该类型可能需要更积极的心血管干预。此外，地理和检测方法的差异强调需在临床实践中结合地域特点和影像学技术进行综合判断。

研究的局限性包括纳入研究间的高异质性（I2>70%）、地理分布不均衡（亚洲数据占主导），以及部分临床症状报告不完整。未来需开展更多针对大洋洲和非洲人群的研究，并规范临床表型报告标准。

结论

Hata血管造影分型不仅反映TA的解剖学病变模式，还与疾病临床严重性密切相关。Type V为最常见且症状负担最重的类型，而Type IIb则表现为最温和的表型。该分型体系可为TA患者的风险分层、治疗策略制定及长期预后评估提供重要依据。

未来研究方向

建议开展多中心前瞻性研究，进一步验证分型与临床结局的因果关系；探索分子标志物与解剖分型的关联；并优化影像学protocol以提升分型诊断的标准化程度。