极早产儿微创肺表面活性物质给药（LISA）治疗率变革：临床价值与局限性的深度剖析

　　本刊推荐：针对极早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的治疗难题，Gillot等人开展了关于微创肺表面活性物质给药（LISA）治疗率变化的研究。研究发现LISA可显著改善患儿支气管肺发育不良（BPD）等短期结局，但存在不良反应监测缺失、长期神经发育数据不足及操作场景差异等局限性，对优化新生儿呼吸支持策略具有重要临床参考价值。

　　

针对极早产儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome, RDS）的治疗，临床一直寻求更安全有效的肺表面活性物质给药方式。传统气管插管给药方式虽然有效，但属于侵入性操作，可能引发气道损伤、炎症反应等并发症。近年来，微创肺表面活性物质给药（Less-Invasive Surfactant Administration, LISA）技术逐渐应用于临床，它通过细导管在喉镜引导下将药物注入气管，无需插管和正压通气，理论上可减少肺损伤和支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia, BPD）的发生。

尽管LISA技术展现出良好的应用前景，但其实际安全性、操作标准化以及长期疗效仍存在争议。在此背景下，Gillot等人在《European Journal of Pediatrics》发表了一项研究，探讨了在引入LISA技术后，极早产儿中肺表面活性物质的治疗率变化及其短期临床结局。

该研究基于法国一家新生儿重症监护室（NICU）中胎龄23至32周的早产儿队列，采用回顾性观察设计，比较了LISA实施前后 surfactant 使用率以及BPD等结局指标的变化。研究未涉及实验技术操作细节，但强调了临床实践中LISA的执行时机（出生后30分钟内）和位置（产房或NICU）的差异。

研究通过多项结果评估LISA的实践效果：

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  治疗率与短期结局：研究发现，采用LISA后 surfactant 治疗率显著提高，同时BPD发生率有所下降，提示LISA可能在改善早期呼吸结局方面具有优势。

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  不良反应监测缺失：研究中未系统记录LISA操作相关的不良事件，如心动过缓、血氧饱和度下降、喉痉挛或药物反流等，这限制了对LISA安全性的全面评估。

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  长期发育数据缺乏：作者仅报告了短期呼吸结局，缺乏长期神经发育（如感觉、运动和认知功能）的随访数据，难以判断LISA是否真正改善远期生活质量。

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  操作时机与场景差异：LISA在产房内立即实施可能更具挑战性，但也更利于预防病情恶化，然而研究未区分操作地点及其对结果的影响。

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  人群与外部有效性限制：研究样本均来自单一中心、特定胎龄范围（23-32周），结论推广至其他人群（如极早产儿或资源有限地区）时需谨慎。

综上所述，Gillot等人的研究肯定了LISA在提高 surfactant 治疗率和改善短期呼吸结局方面的作用，但同时也揭示了其在安全性监测、长期随访和外部有效性方面的局限。这些发现提示，未来需开展多中心、大样本研究，标准化LISA操作与不良事件报告，并纳入长期发育结局，以进一步明确LISA在新生儿RDS管理中的价值和适用条件。该研究为推进新生儿呼吸支持策略的优化提供了重要依据，也为临床实践指出了需完善的关键环节。