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头颈脓肿多由口腔或咽喉感染扩散引起，包括牙源性、扁桃体周围及深部颈间隙等类型，常见病原体为链球菌、金黄色葡萄球菌（含MRSA）及厌氧菌。临床需注意Ludwig’s肉芽肿的双侧肿胀及快速气道压迫风险，坏死性筋膜炎需紧急手术清创，多数脓肿需手术引流联合抗生素治疗，免疫抑制患者更易感染。
阿曼德·雅克 | 菲利普·艾伦
路易斯安那州立大学健康科学中心耳鼻喉科 – 新奥尔良，433博利瓦尔街，新奥尔良，LA 70112，美国
章节摘录
要点
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•口腔/口咽脓肿可能导致气道阻塞，需要及时识别和治疗。
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•深入了解颈部深层组织有助于临床医生治疗感染并预防严重并发症。
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•路德维希咽峡炎是一种需要立即咨询耳鼻喉科医生的气道急症。
缩写
| CRP |
C-反应蛋白 |
| CT |
计算机断层扫描 |
| ESR |
红细胞沉降率 |
| IV |
静脉注射 |
| MRSA |
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 |
| NF |
坏死性 |
牙源性脓肿
牙源性脓肿是由牙齿或牙周问题引起的局部感染。它们通常表现为疼痛、肿胀和全身症状，如果不及时治疗，可能会通过局部扩散导致严重并发症。了解其病因、临床表现、诊断和治疗方法对于有效治疗至关重要。
注意事项
如果早期发现，牙源性脓肿可以通过口服抗生素和定期牙科随访进行门诊治疗。当门诊治疗无效、感染扩散到口面部软组织或颈部深层组织、出现气道阻塞迹象或存在败血症迹象时，需要住院治疗。
扁桃体周围脓肿
扁桃体周围脓肿（PTA）是在扁桃体周围形成的脓液积聚，通常是急性扁桃体炎的并发症。这是最常见的颈部深层感染之一，如果不及时发现和治疗，可能会导致严重的后果。
注意事项
当出现以下四个典型症状时，应高度怀疑扁桃体周围脓肿：（1）张口受限；（2）软腭波动或不对称；（3）悬雍垂偏移；（4）耳痛（见图2和图3）。相比之下，扁桃体内部脓肿可能不会出现悬雍垂偏移、张口受限或软腭波动，因为这些部位没有炎症且脓肿局限于扁桃体内。扁桃体内部脓肿的初始治疗通常采用药物治疗。
颈部深层组织脓肿
颈部深层组织脓肿发生在颈部的特定解剖结构中。如果不及时发现和治疗，可能会导致严重的并发症甚至危及生命。了解这些脓肿的解剖结构、病因、临床表现、诊断和治疗方法对于有效护理患者至关重要。
注意事项
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•危险区域是指咽后间隙和椎前间隙之间的潜在空间。感染可以通过这个空间从上呼吸道传播到纵隔。
注意事项
颈部深层组织感染几乎总是需要住院治疗。医生必须充分了解解剖结构，以便预测感染可能扩散到高风险区域（如纵隔）的路径。
路德维希咽峡炎
路德维希咽峡炎是一种严重的、可能危及生命的蜂窝织炎或结缔组织感染，发生于舌下、颏下和颌下区域，通常由下磨牙感染引起（见图5）。其特征是这些区域的双侧肿胀，可能导致气道阻塞和全身症状。
注意事项
根据定义，路德维希咽峡炎的诊断标准是舌下、颌下和颏下区域的双侧受累，属于气道急症。未经治疗的病例可能在几分钟到几小时内导致气道阻塞。
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种进展迅速的严重软组织感染，其特征是筋膜层和皮下组织的破坏。如果不及时诊断和治疗，常伴随全身毒性反应，导致严重的发病率和死亡率。
注意事项
所有坏死性筋膜炎病例都需要住院治疗，进行清创手术和静脉注射抗生素治疗。
急性腮腺炎
腮腺炎是位于耳朵前方、延伸至下颌角的腮腺炎症。它可以是急性的或慢性的，由感染性或非感染性原因引起，若处理不当可能会引发并发症。
注意事项
腮腺炎常见于老年患者，也可能是长期住院或入住养老院的并发症。一旦患者能够耐受口服抗生素治疗并保持适当营养，或者在长期住院的情况下主要问题得到解决，就可以在门诊进行管理。
总结
头颈部脓肿通常由口咽或牙齿感染扩散引起。这些脓肿可以发生在不同的解剖结构中，包括扁桃体周围、咽后、颌下和咽旁区域。常见病原体包括链球菌、金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）以及厌氧菌，这些细菌因能在厌氧环境中生长而促进脓肿形成。典型症状包括发热、局部疼痛和肿胀。
临床护理要点
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•大多数脓肿需要通过手术引流，并根据致病菌进行抗生素治疗。
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•免疫抑制（如糖尿病）是头颈部感染的风险因素。
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•路德维希咽峡炎是气道急症，早期识别并建立安全的气道对于改善患者预后非常重要。
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•坏死性筋膜炎属于外科急症，需要立即手术干预以控制感染源并降低生命危险。
