综述：全喉切除术对医院内科医生的临床指导意义

　　本文系统阐述全喉切除术（TL）的适应证、手术解剖、术后护理及发声康复等内容，重点解析喉切除患者的呼吸道管理（如气管造口护理、热湿交换器HME使用）和紧急气道处理方案（经造口插管），为内科医生提供跨学科诊疗指南。

　　

Key points

全喉切除术（TL）主要适用于晚期喉癌（包括放疗后复发肿瘤）和喉功能障碍（常为放疗或部分喉切除术后功能丧失）。术后患者口腔、新咽部和食管与气道分离，需通过颈部造口进行插管。护理重点在于造口精细维护以防止并发症。

Indications for total laryngectomy

TL的两大主要适应证为晚期喉癌（含放疗后复发者）和喉功能障碍（afunctional larynx）。后者多源于原发性放疗的治疗毒性或部分喉切除术。近年大型临床研究显示，TL在特定患者群体中具有明确治疗价值。

Surgical anatomy of the larynx

喉部位于颈前区，连接下咽部与颈段食管和气管。由6个软骨单元构成（3个单块：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨；3个成对：杓状软骨、楔状软骨和小角软骨），外围由内在与外在肌肉及结缔组织包绕。舌骨虽不属喉结构，但通过韧带与喉体相连。

Postoperative laryngectomy care

TL术后患者需住院数日进行疼痛管理、造口及切口护理、引流管维护、肠内营养重启和皮瓣监测（若适用）。早期造口护理尤为关键，因气管黏膜与皮肤交界处易形成结痂和分泌物积聚。需注意：喉切除造口并非气管切开造口，前者为永久性气道改建。

Voice rehabilitation after laryngectomy

发声康复是TL后重要目标，主要方式包括电子喉（electrolarynx）、气管食管发声（TE speech）和食管发声。电子喉为手持式设备，通过颈部振动产生声波；气管食管发声则需通过气管食管穿刺（TEP）植入发声假体，将气流从气管引向食管以产生振动。

Airway appliances after laryngectomy

常见气道辅助装置包括喉切除管（LT）和热湿交换器（HME）。LT为硅胶造口支架，用于预防造口狭窄并保持边缘清洁；HME可模拟鼻腔功能，对吸入空气进行加温加湿，减少分泌物淤积。HME需通过特殊底座粘贴于造口周围皮肤使用。

Ventilation and oxygenation of the laryngectomy patient

喉切除患者需呼吸支持时，可直接经造口插入标准气管导管（ETT）进行正压通气。导管插入深度以超过皮肤水平2-3 cm为宜，气囊充气后即可密封。氧疗需通过造口实施，传统鼻导管或面罩无效。紧急情况下可用麻醉面罩覆盖造口进行通气。

Ongoing care of the laryngectomy patient

长期康复患者多能自主护理造口。因医疗人员常不熟悉喉切除特性，患者多佩戴"颈部呼吸者"腕带并随身携带说明卡片，以应对突发医疗事件。

Summary

内科医生在处理喉切除患者合并疾病时，需充分理解其解剖改变、沟通方式、营养途径和呼吸特性，以实现全面精准的跨学科管理。

Clinics care points

全喉切除患者特点：呼吸道与消化系统完全分离；常佩戴颈部呼吸警示腕带；经口进食不会误吸（除非TEP接口渗漏）；禁止经口插管；需经造口吸氧；多使用喉切除管而非气管切开管；紧急通气需经造口实施。

Disclosure

作者声明无利益冲突。