营养支持团队引导下ICU营养依从性作为预后与质量指标的临床价值研究

　　本研究通过营养支持团队（NST）标准化干预，首次提出以营养依从性（≥70%实际摄入/处方量）作为ICU护理质量指标，证实良好依从性可显著降低住院死亡率（aOR=3.84，P=0.041），缩短住院时长（26.5 vs 38.4天），并改善APACHE II与NRS 2002评分（均P<0.001），为ICU营养管理提供了可量化的实践标准。

　　

Highlight

营养支持是重症监护的核心环节，对维持免疫功能、细胞完整性和代谢稳态具有关键作用[1-3]。危重症患者常出现宏营养素（如蛋白质与热量）和微量元素（如锌、硒、铁）缺乏，可能增加感染风险、器官功能障碍及死亡风险[4,5]。尽管国际指南强调足量能量与蛋白质的输送，但基于证据的营养方案在实际ICU环境中的应用仍存在差异[6-11]。

既往研究中“营养依从性”的定义存在较大差异，多仅关注营养输送目标的达成而非其与临床结局的关联[12]。为应对此局限，多数机构已组建营养支持团队（NST）——包含医师、药师和营养师的多学科团队，以基于标准化方案提供个体化营养治疗。

然而危重患者常存在处方营养与实际输送间的显著差距，主要原因包括诊断或治疗操作导致的频繁中断、喂养不耐受、液体或血流动力学限制，以及既定方案的偏离[12-15]。识别并量化这一差距对评估营养护理质量至关重要。近期研究显示，结构化NST的引入显著提高了外科ICU患者达成营养目标的可能性[16]。

尽管营养 adequacy 在ICU护理中被广泛认可，但处方与实际输送间的差异罕被规范为可测量的依从性指标，且其对临床结局的影响仍未充分探讨。本研究旨在评估NST指导下的营养依从性是否独立关联危重患者临床结局的改善及住院死亡率的降低。

Conclusions

营养依从性与住院死亡率显著相关，可作为ICU营养护理的一项实用质量指标。这些发现突显了营养依从性作为ICU环境中护理质量的可测量指标的潜在作用。