综述：当今实验室对侵袭性真菌感染的诊断：是否全是好消息？

　　本综述系统评述侵袭性真菌感染（IFI）的实验室诊断进展，强调传统方法（培养、镜检）仍是确诊金标准，但存在灵敏度低、耗时长等局限；新兴血清学（如β-d-葡聚糖、GM试验）和分子技术（PCR、MALDI-TOF质谱、LAMP等）显著提升早期诊断精度，多技术联用与跨学科协作是未来优化IFI诊疗的关键路径。

　　

实验室程序用于确诊侵袭性真菌感染

尽管近年来真菌学诊断技术取得显著进步，但对无菌样本进行真菌培养、直接镜检或组织病理学检查仍是确诊侵袭性真菌感染（IFI）的金标准方法。真菌培养的核心优势在于能够分离病原真菌，从而不仅实现菌种鉴定，还可开展体外抗真菌药物敏感性试验。然而，这些传统技术存在敏感度有限和检测周期较长的局限性。尽管显微镜检查速度快，但其敏感性和菌种鉴别能力较差。

血清学技术

如上所述，快速诊断IFI对于启动抗真菌治疗至关重要，但现有确诊方法常存在延迟或灵敏度不足的问题。目前，血清学技术已成为诊断真菌感染（尤其是念珠菌和曲霉属所致感染）的重要工具，因其可检测宿主血液或无菌体液中的特异性抗原或抗体，例如β-(1,3)-d-葡聚糖（BDG）、甘露聚糖抗原和抗甘露聚糖抗体。现代血清学检测方法，如BDG和半乳甘露聚糖（GM）检测，提高了临床疑似IFI病例的诊断准确性。将这些检测与临床和影像学发现相结合，能够实现更早的干预，尽管这也伴随着假阳性风险增加，需要审慎的临床关联分析。

新兴与未来技术

诸如宏基因组测序和基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）等新诊断方法是有望增强真菌病原体鉴定能力并提供快速结果的技术。特别是宏基因组测序，具备检测混合感染和稀有菌种的能力。环介导等温扩增（LAMP）是一种分子诊断方法，其在资源有限的环境中尤其具有优势，因为它允许快速、高效的DNA扩增而无需复杂的设备。侧向流免疫层析 assay（LFA）是另一种新兴技术，为床旁快速检测提供了潜力。这些创新技术与传统方法的结合，为构建全面的IFI诊断框架奠定了基础。持续优化这些工具，并结合多学科协作，对于改善IFI患者的早期诊断和靶向治疗至关重要。

资助与利益冲突

本文的出版由辉瑞（Pfizer）公司资助。辉瑞公司未曾参与亦未干预本文的内容。作者声明不存在利益冲突。