综述：乳腺癌管理中的精准模式：小型回顾

　　本综述系统回顾了2017-2023年证据，阐明力量训练（包括高负荷）对乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）患者的安全性及多重获益（如改善生活质量、肢体功能与力量），虽其在淋巴水肿预防/治疗的核心作用尚未完全明确，但强烈支持将其作为个体化辅助治疗（adjuvant treatment）纳入全程管理。

　　

Introducción

乳腺癌在发达国家女性中发病率持续居于首位。在西班牙，其年发病率估计为每10万名女性中有144例新发病例¹。科学进步显著提高了患者的生存率，但随之而来的是癌症本身及其治疗所带来的更多副作用，其中继发性淋巴水肿（Linfedema secundario al cáncer de mama, LSCM）是最常见且最令人恐惧的并发症之一²。体力活动（Exercise）作为一种成本效益高的干预措施，对肿瘤患者具有重要益处。

Material y métodos

本研究通过PubMed和PEDro两个数据库进行文献检索。检索策略如下：在PubMed中使用Mesh主题词组合：(?Exercise?[Mesh]) OR ?Physical Exertion?[Mesh] OR ?Physical Fitness?[Mesh] OR ?Sports?[Mesh] OR ?Exercise Movement Techniques?[Mesh]) AND ?Breast Neoplasms?[Mesh] AND ?Lymphedema?[Mesh]；在PEDro高级检索中使用关键词：“lymphedema and physical exercise”并以布尔运算符“AND”连接。应用了过滤器：临床试验、发表年份（2017-2023年）、语言（英语和西班牙语）。文章筛选由两名研究者独立完成，采用PICO策略。最终从初始获得的43篇文章中，经过作者审查，纳入了19篇进行综述。

Resultados

从PubMed数据库检索获得24项临床研究，最终纳入12项。排除原因包括：4篇经标题和摘要筛选后排除，8篇经全文阅读后排除（其中6篇未明确定义本综述关注的干预措施，2篇因研究设计问题，如样本量少于15人或仅为研究方案而无结果）。从PEDro数据库获得16篇文章，最终纳入4篇。其中3篇因研究设计被排除，其余9篇因不符合纳入标准而未入选。大多数纳入的研究主要关注力量训练（strength exercise）及其对淋巴水肿的影响。

Discusión

接受乳腺癌手术、已发生LSCM或有其风险的患者，应遵循针对肿瘤患者的一般体力活动建议。研究发现，这些患者的体力活动和运动水平有所下降，部分原因是辅助治疗（adjuvant treatments）的影响，其中需要化疗（quimioterapia）和放疗（radioterapia）的患者其下降程度比仅接受手术或手术联合放疗者更为显著^15,31。这可能导致体重增加、肌肉质量下降和体力下降的恶性循环，进而影响生活质量（Calidad de Vida Relacionada con la Salud, CVRS）并增加复发风险。

现有证据表明，在专业监督下进行的力量训练，即使是高负荷训练，对于患有淋巴水肿或有其风险的女性也是安全的，这种安全性在紫杉烷类（taxanos）药物治疗期间也同样成立。此外，这种训练方式对生活质量、淋巴水肿相关症状、肢体功能和力量增益具有有益影响。然而，其在预防或治疗淋巴水肿方面的具体作用尚未得到明确证实。目前，尚缺乏关于力量训练的具体协议或方案。

除力量训练外，其他运动形式如水上运动（ejercicio acuático）、普拉提（pilates）和瑜伽（yoga）也被认为适合该人群，可作为综合康复计划的组成部分。

Conclusiones

本次综述得出结论：在个体化指导下进行的监督性体力活动（supervised physical exercise）是乳腺癌治疗所有阶段中一种安全且有益的实践。没有理由限制乳腺癌术后患者的体力活动，因为它既不会增加发生或恶化淋巴水肿的风险，又能改善与之相关的症状。

需要强调的是，体力活动还能改善癌症及其治疗的其他不良反应，如疲劳（astenia）、焦虑抑郁和认知障碍，同时有助于控制体重和提高CVRS。因此，应鼓励乳腺癌幸存者在医疗专业人士的指导下，将定期体力活动融入日常生活。

Responsabilidades éticas

本工作是一项文献综述，未涉及动物或人体实验，因此不需要患者的知情同意或特定临床研究伦理委员会（Comité ético de Investigación Clínica）的批准。本工作依照《赫尔辛基宣言》（Declaración Helsinki）尊重所有人类受试者的隐私权。

Financiación

本研究未获得来自公共部门机构、商业部门或非营利实体的任何特定资助。

Conflicto de intereses

作者确认不存在任何利益冲突。