综述：乳腺癌继发性淋巴水肿：体育锻炼作用的叙述性回顾

　　本综述系统探讨了新型广谱抗真菌三唑类药物艾沙康唑（Isavuconazole）在治疗侵袭性真菌病（IFI）中的临床应用与指南进展。文章分析了IDSA、ESCMID等国际权威指南，明确其作为侵袭性曲霉病（IA）一线治疗（与伏立康唑同级推荐）及毛霉病（尤其伴肾功能不全者）替代一线方案的定位（AII证据），并强调其安全性优势与药物相互作用较少的特点。

　　

Method

通过对感染性疾病领域主要国际指南（包括IDSA、ESCMID、ECIL及澳大利亚指南等）的系统性回顾，本研究聚焦于艾沙康唑在各类侵袭性真菌感染治疗推荐中的更新内容，旨在整合循证证据与临床实践导向的共识建议。

Invasive aspergillosis

自具有抗霉菌活性的唑类药物问世以来，侵袭性曲霉病（IA）的治疗策略显著演进。既往两性霉素B被伏立康唑取代作为一线用药，源于一项随机试验显示，伏立康唑在12周生存率（71% vs. 58%）和治疗反应率（55% vs. 38%）上均优于两性霉素B，且不良反应更少¹⁷，尤其在中性粒细胞缺乏及异基因造血干细胞移植受者中表现更优。尽管在真实世界研究中其疗效与伏立康唑相当，但艾沙康唑凭借更理想的安全性及更少的药物相互作用，已被多个国际指南列为IA的一线治疗选择，且与伏立康唑处于相同推荐等级。

Mucormycosis

毛霉病治疗共识强烈推荐在可行的情况下联合外科干预及全身抗真菌治疗。脂质体两性霉素B（L-AmB，5–10 mg/kg/日）为其一线方案（AII）。然而，基于VITAL研究的积极结果，艾沙康唑被全球指南列为替代一线治疗（AII），澳大利亚指南中为BII推荐，特别适用于存在基础肾脏功能损害的患者。

Prophylaxis strategy

在高危血液病患者抗霉菌预防中，泊沙康唑（AI）和伏立康唑（AII）仍为一线药物，缘于既往研究的丰富经验与良好结局。目前指南未推荐艾沙康唑用于预防，但已有非适应症用药的报道，其结果存在争议且并不总是令人满意。

Conclusion

艾沙康唑作为一种安全谱更广、药代动力学更可预测、药物相互作用更少的新型三唑类抗真菌药，已获多项临床指南采纳，尤其用于IA治疗。最新共识将其与伏立康唑并列推荐，反映出临床指南往往滞后于新证据积累的特点。其在毛霉病作为替代一线治疗、以及用于挽救治疗和联合治疗的潜力也获认可，但在其他罕见霉菌、酵母及地方性真菌病中的应用仍待更多研究支持。

Funding

本文出版由辉瑞（Pfizer）资助，辉瑞未参与文章内容制作。

Conflicts of interest

SdC声明无利益冲突。MS曾参与Angelini、GSK、吉利德、Menarini、默沙东、辉瑞和Shionogi组织的咨询会议或学术会议。