综述：老年人药物不良反应：关于流行病学、风险因素和预防策略的综述

　　本综述系统探讨了老年人药物不良反应（RAM）的流行病学特征、多重风险因素及预防策略。文章强调，多病共存、多重用药（Polypharmacy）及增龄性药代/药效动力学变化显著增加RAM风险，并提出在全面老年评估框架下进行药物审查与处方精简（Deprescribing）是核心预防手段。

　　

Introducción

药物不良事件（EAM）伴随着巨大的疾病和死亡负担，且常常未被检测或上报。其定义隶属于药物警戒学范畴，这是一门旨在识别、评估和预防药品上市后使用相关风险的学科。这些事件未能得到充分识别和处理，部分原因在于应用标准定义和术语方面存在巨大复杂性。

Metodología

本文献对关于老年人RAM流行病学及风险因素的文献进行了叙述性综述。在PubMed?数据库检索了以英文和西班牙文发表的研究，这些研究涉及不同医疗保健层级中老年人的RAM，以及该人群的特定风险因素。目的是分析与每个医疗层级相关的特殊性和风险。

Epidemiología de las reacciones adversas a medicamentos en las personas mayores

与普通成年人群相比，老年人承受着更重的疾病负担，因此也接受了更多的药物治疗。这些事实导致老年人发生RAM的风险高于其他人群。

尽管风险更高，且RAM在普通人群中的流行率和影响已得到广泛研究，但关于老年人RAM的流行病学情况仍知之甚少。不同研究之间存在着显著的异质性，这体现在研究设计、监测RAM的方法、所分析的医疗层级（社区、住院或急诊）以及RAM的定义本身等方面。这种异质性使得直接比较不同研究的结果变得困难。

Factores de riesgo de reacciones adversas a medicamentos asociados al envejecimiento

有确凿证据表明，与较年轻的成年人相比，老年人呈现出更高的RAM发生率，并且衰老本身是出现新的RAM的一个风险因素。

因此，近期有人提出需要对RAM采取整体性的处理方法，并将其与其他老年综合征类似的方式进行管理。

许多与衰老相关的因素影响着老年人较高的RAM风险。这些因素包括多重用药（同时使用多种药物）、多病共存（存在多种慢性疾病）、衰弱（一种临床状态，其特征是储备能力和抗应激能力下降）、以及伴随衰老发生的药代动力学（机体对药物的作用，如吸收、分布、代谢和排泄）和药效动力学（药物对机体的作用）变化。与年龄相关的生理变化，如肾功能下降和身体成分改变（脂肪增加、水分减少），可以改变药物的分布和清除，使其更容易积聚并产生毒性。此外，老年人往往对某些药物的作用更敏感，例如作用于中枢神经系统的药物，这增加了跌倒和认知障碍等不良反应的风险。

Estrategias para evitar las reacciones adversas a medicamentos en los mayores

减少处方药的数量被认为是降低老年人EAM最重要的干预措施。

处方精简（Deprescribing）是在医疗专业人员监督下，停用不适当药物或减少其剂量的过程，目的是减少多重用药，改善预后结果，从而减少医源性损害。

Scott等人提出了一个包含5个步骤的处方精简协议来简化这一过程。该协议包括全面审查所有药物、评估每种药物带来的风险和益处、根据患者优先级和治疗目标确定可停用的药物、规划停药过程以及进行监测和随访。

除了处方精简，药物审查是另一项关键策略。这通常由药师或医生进行，系统地评估患者的用药方案，以确保所有药物仍然必要、有效、安全，且患者能够耐受。这应在全面老年评估的框架内进行，该评估会考虑患者的整体健康状况、功能状态、认知能力和社会环境。

其他策略包括应用明确识别潜在不适当用药（PIM）的工具，例如比尔斯标准（Beers Criteria）或STOPP/START标准，这些工具列出了对老年人可能风险大于益处的药物。此外，利用健康信息技术，如计算机化医嘱录入（CPOE）系统与临床决策支持（CDS）工具相结合，可以在开具处方时提醒医护人员注意潜在的药物相互作用、剂量错误或患者特异性风险因素。

患者教育和增强健康素养也至关重要。让患者及其护理者了解他们的药物治疗、潜在副作用以及及时报告任何新症状的重要性，可以促进更安全的用药实践和更早地发现RAM。

Conclusiones

老年人的RAM常常难以检测，并且其特点在不同医疗层级间差异很大。

它们的出现受到多重用药、多病共存、衰弱以及与衰老相关的药代动力学和药效动力学变化的推动。研究的异质性使得直接比较变得困难，但证据一致指出需要系统的预防策略，例如在全面老年评估框架内进行药物审查和处方精简。未来的研究应侧重于标准化RAM的检测和报告方法，以及评估这些干预措施在改善老年人健康结果方面的有效性。