综述：为了排查孕妇的呼吸困难，需要做哪些影像学检查？

《Revue des Maladies Respiratoires》：Quels examens d’imagerie pour explorer une dyspnée chez la femme enceinte ?

　　妊娠期呼吸困难需结合胸部影像学检查，优先选择非辐射或低辐射技术（如肺超声），并严格遵循ALARA原则以平衡诊断需求与胎儿辐射风险（<100mGy致畸阈值）。

　　

I. Kambutse | M. Ranty | P.-Y. Le Roux | F. Couturaud | C. Tromeur

摘要

妊娠期间出现的呼吸困难可能由多种心肺疾病引起（如胸膜炎、肺炎、肺栓塞、急性肺水肿、哮喘）。对妊娠期呼吸困难进行诊断需要使用常规临床中可用的胸部影像学检查方法。鉴于存在接触电离辐射的风险，实际操作方式仍存在差异。当辐射剂量超过100 mGy时，胎儿发生畸形的风险会增加。为孕妇选择合适的胸部影像学检查方法时，还需考虑患者所吸收的电离辐射剂量以及放射性致癌的风险。为了减少潜在的辐射检查次数，必须优先选择无辐射的影像学检查方法，并采用明确的诊断流程，同时使用适合孕妇生理特征的影像学检查方案。在所有情况下，妊娠期间使用电离辐射的胸部影像学检查并非禁忌，但必须基于利弊权衡进行明确合理的评估，尤其是要充分考虑胎儿畸形和母体放射性致癌的风险。

引言

妊娠期间，60%至70%的孕妇会出现呼吸困难[1]。呼吸困难不仅是生理性妊娠的常见症状，还可能提示存在呼吸系统或心脏疾病，从而给诊断和治疗带来困难。某些导致呼吸困难的原因在孕妇中更为常见，例如急性肺水肿（先兆子痫）或肺栓塞（EP）。然而，对于非妊娠状态下也会出现的所有其他呼吸困难原因（如胸膜炎、肺炎、哮喘、气胸），同样需要予以排查。胸部影像学检查在明确呼吸困难原因方面起着关键作用[2]。由于妊娠期间生理和解剖结构的改变，影像学结果的解释可能较为复杂。由于胎儿可能受到辐射，以及影像学结果可能无法解读，加之缺乏标准化的检查方案，胸部影像学检查的应用仍存在较大差异，甚至有些医生会忽视对呼吸困难患者的检查。然而，错误的诊断或基于不确定的诊断结果采取不当治疗，可能对母亲和胎儿造成严重后果[3]。因此，医生需要深入了解胸部影像学检查技术及其对母亲和胎儿的风险，尤其是胎儿辐射的影响[4][5]。

因此，本文旨在根据最新数据和技术进展，探讨适用于妊娠期呼吸困难患者的胸部影像学检查方法。

章节片段

关于妊娠期间电离辐射的几点说明

胎儿在影像学检查过程中接触辐射可能会产生两种潜在影响：一种是确定性效应（致畸性），这种效应发生在辐射剂量超过一定阈值之后；另一种是随机效应（致癌性）[6][7]。确定性效应的程度取决于辐射剂量和暴露时间[7][8]。在受精前阶段（小于2周）……

胸部X光检查

胸部X光检查（RT）是常规用于评估呼吸困难的首选影像学方法之一。孕妇也可以安全地接受该检查。在进行肺部X光检查时，胎儿所受的辐射剂量低于0.01 mGy[15]。要达到可能导致确定性效应的100 mGy剂量，需要接受相当于10,000次胸部X光检查的辐射量。胸部X光检查有助于……

肺部超声检查

肺部超声检查是肺科医生日常诊疗中常用的检查方法，其主要优点是不产生辐射且可以在患者卧床上进行[18]。近年来，该技术得到了广泛应用，能够实现无辐射的呼吸系统疾病检查[32][33]。多项研究表明，与胸部X光检查相比，由经验丰富的操作者进行的肺部超声检查……

未来展望

新的影像学技术可能成为妊娠期女性的替代检查方法。一种基于光子计数的新型扫描技术能够实现组织结构和血管的高分辨率成像分析。该技术的优势在于检查速度快，同时显著降低了造影剂使用量和辐射剂量（减少30%）[59][60]。这种检查方法已……

结论

面对妊娠期妇女的呼吸困难，肺科医生有多种胸部影像学检查手段可供选择。尽管胸部影像学检查的辐射剂量较低，但在实施检查时仍需遵循谨慎原则（ALARA原则，即“在合理可行的范围内尽可能减少辐射”），优先考虑减少对母亲的辐射暴露，但不得因妊娠而正式禁止相关检查。对于普通人群而言，影像学检查的必要性仍需根据具体情况进行评估。

利益冲突声明

作者声明不存在任何利益冲突