智能手机应用对越南痴呆症照护者的心理教育干预：一项试点随机对照试验

　　本研究首次在越南评估基于智能手机App的心理教育干预对痴呆症（PwD）家庭照护者的可行性和初步效果。通过Zalo平台实施为期7周的结构化干预，结果显示高招募率（96.7%）、高留存率（90%）和高参与度（>85%），参与者抑郁焦虑压力量表（DASS-21）评分、照护负担及生活质量等指标呈现积极改善趋势，为资源有限地区提供可扩展的数字化照护支持模式。

　　

引言

全球老龄化进程加速导致老年群体中非传染性疾病患病率显著上升，其中痴呆症已成为该年龄段致残和致死的主要原因之一。世界卫生组织数据显示，痴呆症位列全球死亡原因第七位。这一疾病负担对医疗卫生系统构成巨大挑战，尤其在资源与基础设施有限的中低收入国家（LMICs）。

痴呆症患者确诊后平均生存期为4至8年，部分患者可存活10至20年。大多数患者由家庭成员居家照护，这种现象在重视孝道文化的亚洲国家尤为普遍。照护者除需承担长时间的身体照护工作外，还常面临严重的心理困扰，包括压力、焦虑和抑郁症状。研究表明，痴呆症照护者抑郁症状发生率高达40%。尽管家庭照护者常被称为“第二隐形患者”，他们在医疗体系中获得的关注与支持却十分有限，特别是在中低收入国家。

以越南为例，虽然自2017年起痴呆症已被列为公共卫生优先事项，但针对患者及其照护者的政策与服务仍显不足。心理教育干预被证实能有效缓解照护者心理压力并提升照护技能，而基于技术的干预方式因其可及性与便利性，特别适合时间受限的非正式照护者。世界卫生组织全球痴呆症公共卫生应对行动计划中将照护者支持列为七大战略行动领域之一。

越南缺乏针对痴呆症照护者的干预研究。此前越南北部一项整群随机对照试验采用多组分干预（基于REACH项目改编），虽报告了照护负担与抑郁症状的减轻，但该干预由培训过的医疗专业人员面对面实施，可能限制其在人力资源受限地区的可扩展性。相比之下，技术干预能突破地理与时间限制，以更灵活的方式提供教育内容与支持工具。

为填补这一空白，本研究开展了一项试点随机对照试验，评估通过智能手机应用Zalo向胡志明市痴呆症照护者提供心理教育干预的可行性。研究分为两个阶段：第一阶段通过质性研究探索照护者需求以制定干预内容；第二阶段验证干预的可行性与可接受性，并初步评估其对心理困扰的缓解作用。

材料与方法

试验采用平行组设计，按1:1比例随机分配。独立统计师通过置换区组随机法生成分配序列，确保分配隐蔽。基线评估通过面对面访谈完成，干预后及3个月随访评估通过电话进行。数据使用REDCap电子系统收集管理。

参与者为来自胡志明市某公立医院老年科的60名家庭照护者，入选标准包括：年龄≥18岁、为主要日常照护者、至少小学文化程度、拥有可联网智能手机及Zalo应用、且自报中度以上压力（痛苦温度计评分≥4）。排除严重共病、认知障碍或感官受限者。

干预组通过封闭Zalo群组接受为期7周的心理教育课程，内容涵盖痴呆进展、照护准备、自我照护、行为管理、跌倒预防等七大主题。每周发布视频、讨论题与互动选择题，由培训过的协调员促进讨论并专家审核答疑。对照组仅获得公开的痴呆症信息链接。

主要结局指标包括招募率、留存率、评估完成率、参与度与可接受性。次要结局包括抑郁焦虑压力量表（DASS-21）、痴呆知识、感知社会支持（MSPSS）、照护负担（ZBI-4）及生活质量（SF-36）。

结果

在62名符合条件者中，60人入选（96.7%），54人完成研究（总留存率90%）。评估完成率干预后为96.7%，3个月随访为93.1%。每周超85%参与者阅读干预内容，16.7%提问，23.3%参与讨论。所有参与者对课程内容给予积极评价，96.4%满意内容设计，超90%认可形式与互动方式，89.3%认为时长合适。

初步效果分析显示，干预组在心理困扰、痴呆知识、照护负担、社会支持及生活质量方面均呈现改善趋势。线性混合模型提示干预可能产生积极效应，但需更大样本验证。

讨论

本研究证实基于Zalo的心理教育干预在越南都市照护者中具有高可行性与可接受性。高招募与留存率表明研究流程适应当地人群特点。参与模式反映文化特性——越南文化重视社交和谐，部分参与者更倾向私下提问而非公开讨论，未来需增加匿名反馈机制以提升参与深度。

局限性包括样本仅来自都市地区，未涵盖农村或低文化人群；干预依赖智能手机与基本文化水平，可能排除部分最脆弱群体。但Zalo作为越南普及的免费应用，显著增强了干预的可及性与实用性。

结论

智能手机心理教育干预为资源有限地区的痴呆症照护者提供了可行、易接受且潜在有效的支持模式。高可行性指标与积极初步效果为未来大规模随机对照试验奠定基础，支持该数字化干预在更广泛场景中的推广价值。