射血分数降低型心力衰竭合并贫血与高尿酸血症患者的性别差异：一项揭示临床特征与预后风险的回顾性研究

　　本回顾性研究聚焦射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）合并贫血与高尿酸血症（HU）患者，深入探讨了其临床特征、心室重构及预后方面的性别差异。研究发现，尽管男女患者生存率无显著差异，但其风险因素谱存在明显不同：男性以体重、营养指标（如总蛋白、白球比）和房颤为主，女性则以平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）为独立预测因子。研究强调了在HFrEF临床管理中关注性别特异性风险的重要性。

　　

研究背景与目的

心力衰竭（HF）是一种复杂临床综合征，其亚型射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）以高死亡率和高病残率为特征。贫血与高尿酸血症（HU）在HF患者中十分常见，且与更差的症状和预后密切相关。值得注意的是，这两种并发症的患病率和影响存在明显的性别差异。本研究旨在系统分析HFrEF合并贫血与HU的患者在临床特征、实验室指标、心室重构及长期预后方面的性别差异，为性别特异性的精准管理提供依据。

研究对象与方法

本研究回顾性纳入了2018年1月至2022年9月期间，在右江民族医学院附属医院心血管内科住院的185例同时符合HFrEF、贫血和HU诊断标准的患者。HFrEF诊断依据欧洲心脏病学会指南，左心室射血分数（LVEF）<40%且N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平升高。贫血诊断采用世界卫生组织标准（男性血红蛋白<130 g/L，女性<120 g/L），HU诊断依据中国专家共识（血尿酸>420 μmol/L）。

研究收集了患者的基线资料、实验室检查（包括血常规、肝肾功能、血脂、凝血功能等）、超声心动图参数以及用药情况。主要终点事件包括因心衰再住院、心血管事件（急性心肌梗死、卒中）发生率和全因死亡率。通过电子病历系统和电话方式进行随访。采用SPSS和Prism软件进行统计分析，包括t检验、χ2检验、ROC曲线分析、Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险回归模型。

研究结果

1. 1.

   基线特征对比

   在185例患者中，男性128例（69.2%），女性57例（30.8%）。两组平均年龄无显著差异。女性患者体重更轻、体型更瘦小。男性患者中冠心病史和吸烟史的比例显著更高。在其他合并症、NYHA心功能分级等方面，两组无显著差异。

2. 2.

   实验室指标差异

   血常规检查揭示了显著的性别差异。女性患者的白细胞计数、血红蛋白水平、单核细胞绝对值、红细胞压积和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均显著低于男性，表明女性患者的贫血状况更为严重。

   在生化指标方面，男性患者的总蛋白、球蛋白水平更低，白球比（A/G）更高，并且伴有更差的肾小球滤过率，提示男性可能存在更严重的营养不良和肾功能不全。然而，两组在血清尿酸（SUA）和NT-proBNP水平上没有表现出性别差异。

3. 3.

   心脏结构与功能差异

   超声心动图结果显示，反映左心室重构的参数存在性别特异性。女性的主动脉根部内径（AO）、左心室舒张末期内径（LVDD）和左心室收缩末期内径（LVDS）均显著小于男性。然而，在评估心脏收缩功能的核心指标——左心室射血分数（LVEF）和短轴缩短率上，两组未见差异。这表明，尽管男女患者达到了同等程度的收缩功能下降，但其心室重构的模式和程度有所不同。

4. 4.

   SUA对下肢静脉血栓的预测价值

   通过ROC曲线分析评估了SUA和NT-proBNP对下肢静脉血栓形成的预测效能。结果显示，SUA的曲线下面积（AUC）为0.736，而NT-proBNP的AUC为0.678。这表明在HFrEF合并贫血和HU的患者中，SUA是比NT-proBNP更优的下肢静脉血栓预测指标。

5. 5.

   预后与性别特异性风险因素

   在中位时间为21.78个月的随访期内，绝大多数患者（99.5%）经历了至少一次终点事件，其中心衰再住院占63.8%，死亡占13%，心血管事件占20.5%。Kaplan-Meier生存分析显示，男性和女性患者的总体生存率无显著差异。

   然而，多因素Cox回归分析揭示了截然不同的性别特异性独立风险因素。

   对于男性患者，独立的预后风险因素包括：体重（风险比HR = 1.035）、总蛋白（HR = 0.965）、白球比（HR = 2.024）和心房颤动（HR = 0.399）。

   对于女性患者，唯一的独立风险因素是平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）（HR = 1.037）。

讨论与结论

本研究揭示了HFrEF合并贫血和HU患者中存在多方面的性别差异。女性患者虽然贫血更严重，但营养状况和肾功能相对较好，心室重构表现为更小的腔室径线。男性患者则更多由缺血性心脏病引起，吸烟率高，且营养不良和肾功能不全的问题更突出。

最关键的发现在于预后风险因素的性别异质性。男性的风险因素与营养状态、体重和房颤相关，而女性的风险则集中于贫血的严重程度（通过MCHC体现）。这提示我们，在临床管理中需要对男女患者采取不同的风险监控和干预策略。例如，对男性患者应密切关注其营养支持和房颤的管理，而对女性患者则应更积极地纠正贫血。

SUA被证明是预测下肢静脉血栓的有效指标，这为临床预防此类并发症提供了一个新的、实用的监测靶点。

总之，本研究强调在HFrEF的临床实践中贯彻性别特异性思维的重要性。对于合并贫血和HU的HFrEF患者，尽管最终生存结局相似，但通往这一结局的病理生理路径和风险因素构成在男女间迥然不同，未来诊断和治疗策略的制定应充分考虑这一差异。