双相抑郁中蒙哥马利-?sberg抑郁量表与Sheehan功能障碍量表的关联性研究：症状缓解与功能恢复的非对称性

　　本研究首次直接探讨双相抑郁患者蒙哥马利-?sberg抑郁量表（MADRS）与Sheehan功能障碍量表（SDS）的关联，发现二者虽存在显著相关性（r=0.764），但症状改善与功能恢复并非简单对应。ROC分析确定MADRS截断值为15.5时对功能改善的判别效能最佳（敏感度86.9%，特异度75.9），显著高于传统症状缓解标准（MADRS≤7/<10），凸显双相抑郁患者症状与功能恢复轨迹的异质性，为临床独立评估症状与功能提供重要依据。

　　

引言

在精神疾病治疗中，治疗目标不仅包括症状的缓解，还涉及社会功能的恢复以提高整体生活质量。对于双相抑郁患者而言，功能损害通常比单相抑郁更严重且更持久。国际双相障碍学会（ISBD）特别强调，症状缓解并不总能保证日常功能恢复到病前水平，因此建议对症状和功能进行独立评估。尽管症状与功能的关系在单相抑郁中已被广泛研究，但针对双相抑郁的直接研究尚属空白。本研究首次使用蒙哥马利-?sberg抑郁量表（MADRS）和Sheehan功能障碍量表（SDS）探讨双相抑郁患者抑郁症状与日常功能之间的关系。

方法

本研究对一项为期6周的鲁拉西酮安慰剂对照研究（NCT01986101）进行事后分析，共纳入399例双相抑郁患者。MADRS作为主要终点评估抑郁症状严重程度（总分0-60分），SDS作为次要终点评估三个功能领域（工作/学习、社交生活、家庭生活）的障碍程度（各领域0-10分，总分0-30分）。采用Pearson相关系数分析MADRS与SDS总分的相关性，并通过受试者工作特征（ROC）曲线分析确定MADRS总分对SDS-based功能改善（定义为所有SDS子量表得分≤2）的统计截断值。此外，根据三种MADRS-based症状标准（≤7、<10、≤15.5）与SDS-based功能改善标准，将患者分为四种症状-功能关系模式进行分层分析。

结果

MADRS与SDS总分呈显著正相关（r=0.764）。ROC分析确定MADRS截断值为15.5时，对SDS-based功能改善的敏感度为86.9%，特异度为75.9%。在399例患者中，84例（21.1%）达到SDS-based功能改善标准，其平均MADRS总分为9.0（95%CI: 7.74-10.33），平均SDS总分为3.0（95%CI: 2.53-3.45）。交叉分析显示，随着MADRS症状标准从严格（≤7）到宽松（≤15.5），达到症状缓解且功能改善（模式1）的患者比例从39.3%增至86.9%，但功能未改善的患者中仍有部分达到症状缓解标准（模式2）。值得注意的是，存在一定比例患者（模式3）表现为残留抑郁症状但功能改善良好，这一现象在单相抑郁中未见报道。

讨论

本研究发现双相抑郁患者症状与功能间存在显著正相关，但与单相抑郁相比，双相抑郁患者达到症状缓解和功能改善的比例更低（MADRS<10且SDS子量表≤2者仅10.8%）。较高的MADRS统计截断值（15.5）反映出双相抑郁患者症状与功能恢复的不平行性，可能存在独特亚组：部分患者症状缓解后功能仍未充分恢复（模式2），另一部分患者虽存在残留症状却能维持良好功能（模式3）。这种异质性提示双相抑郁的病理机制可能涉及不同于单相抑郁的神经生物学通路。尽管未发现明确的人口学或临床特征与特定模式相关，但模式3患者中白种人比例较高、发病年龄较晚且多次住院史较多，提示可能存在种族差异和疾病慢性化因素影响。

结论

本研究首次直接验证双相抑郁患者MADRS评估的抑郁症状与SDS评估的日常功能之间存在强相关性，但二者关系呈现显著异质性。统计推导的MADRS截断值（15.5）高于传统症状缓解标准，表明直接应用统计学阈值临床判断功能状态需谨慎。研究结果支持ISBD任务force报告建议，强调对双相抑郁患者应分别评估症状和功能。未来需通过纳入时间序列数据的纵向研究进一步阐明症状与功能恢复的动态关系，并建立针对双相抑郁的症状-功能关联规范。