综述：运动创伤后牙齿骨折的修复

　　本综述系统探讨了运动性口腔颌面部创伤后牙齿修复的综合策略，重点分析了从简单复合树脂修复（Composite repair）到种植体支持修复体（implant supported prosthesis）等多种技术，强调了及时干预、微创（minimally invasive）理念及长期预后的重要性，为临床医生提供了从急诊处理到终身维护的决策框架。

　　

在运动日益普及的今天，口腔颌面部创伤的风险也随之增加。从简单的釉质裂纹到复杂的牙齿完全脱臼（avulsion），运动创伤的类型多样，其修复策略取决于患者就诊速度、创伤程度、可用材料及受累牙齿的预后。尽管牙齿因运动创伤而丧失属于相对罕见事件，但它极大地增加了修复过程和医患决策的复杂性。

引言

随着不同年龄层参与体育活动的增多，无论是在有组织的团队中还是偶尔的周末活动中，为专业、自卫、健康或放松目的，牙颌面损伤的患病率都在上升。不同研究报告的患病率差异很大，例如橄榄球运动中仅为7%，而职业篮球则高达80.5%。这种差异源于研究涵盖的运动项目、年龄组、性别以及运动员水平（精英或休闲）的不同。创伤发生后，评估运动员的身体状况、口腔状况和牙齿损伤程度至关重要，因为颌面部损伤可能危及气道，并且可能需要监测生命体征和心肺状态。

Types of tooth trauma（牙齿创伤的类型）

恒牙列中最常见的运动损伤包括牙冠骨折、牙齿嵌入、突出、脱位以及颞下颌关节脱位。牙齿骨折涉及硬组织，包括釉质、牙本质、牙骨质和牙根。

Enamel fractures（釉质骨折）

冠部骨折可能很轻微，仅涉及牙齿的釉质。运动员可能会感觉到牙齿粗糙。根据美观考虑，有时可以通过打磨和抛光粗糙表面来解决。有些小碎片可能未被运动员注意到，但仍需由牙医通过X线片和活力测试进行仔细监测，以获得基线读数。

Enamel-dentin fractures（釉质-牙本质骨折）

在更严重的创伤中，会涉及釉质和牙本质。这会使得暴露的牙本质在受到冷热刺激或触摸时产生疼痛感。找到牙齿碎片至关重要，以避免进行胸部X光等进一步检查。最简单的方法是在牙科环境中将碎片重新粘接回去。若成功找到，应将其置于牛奶或Hank's平衡盐溶液等液体中以保持其水合作用。现场处理包括用玻璃离子、矿物三氧化物凝聚体（MTA）或氢氧化钙覆盖暴露的牙本质，以保护牙髓活力并减轻运动员的不适。随后应立即转诊给牙医进行最终治疗。

如果未找到牙齿碎片，且已排除潜在的医学并发症，牙医可以使用复合树脂修复材料来模仿先前的牙齿组织形态。这种治疗通常在牙科手术室中理想条件下进行，采用分层堆塑的方法来恢复牙齿的形状、轮廓、功能和美学，并遵循微创原则。修复后的牙齿需要仔细监测一年。

Fractures involving the pulp（涉及牙髓的骨折）

更广泛的创伤会涉及牙齿的牙髓（神经和血液供应），这就需要更广泛的治疗和后续监测。治疗基于维持牙髓活力和牙齿的牙龄。对于牙髓活力正常且根尖孔已闭合的牙齿，治疗包括在暴露的牙髓上放置盖髓剂，然后进行复合树脂等美学修复。盖髓术可在运动场进行，以尽快保护牙髓组织。常用的盖髓剂包括钙硅基材料、Biodentine?、矿物三氧化物凝聚体（MTA）和氢氧化钙。

对于牙髓活力正常但根尖孔未闭合的牙齿，目标是诱导生理性根尖闭合。这可以通过使用胶原颗粒（Biofil-AB）作为 pulp dressing 来实现，其可促进根尖成形（apexification）。对于牙髓坏死且根尖孔闭合的牙齿，可进行标准的根管治疗（RCT）。对于牙髓坏死且根尖孔开放的牙齿，目标是首先用氢氧化钙诱导根尖钙化闭合。在治疗这些未成熟牙齿时，根尖成形术通过使用氢氧化钙或MTA来鼓励根的形成完成。从牙本质出血应被视为牙科急症，需要牙科专业人员立即处理。

Root canal treatment（根管治疗）

当根管内牙髓的健康受损，或牙髓死亡导致坏死组织存在于髓腔中时，需要进行根管治疗（RCT）。其主要目的是清除根管系统中残留的牙髓组织、坏死组织或感染，并用惰性材料有效封闭根尖孔。标准程序包括通过物理器械预备和大量次氯酸钠溶液冲洗进行彻底的化学机械清创。

修复根管治疗后的牙齿或天然牙冠大量缺失的牙齿，可能涉及使用实验室制作的冠，伴或不伴有桩核。如果牙齿结构损失有限、获得了牙本质肩领（ferrule）、使用了与天然牙本质物理特性相似的桩、并采用了粘接技术进行桩固位和冠修复，则桩核的使用被证明是成功的。桩的功能是为核提供结构，从而为恢复牙齿形态和功能的冠提供固位。

那些需要冠修复但未损伤到需进行根管治疗和/或桩核的牙齿，可以简单地用冠修复。然而，现代牙科采用微创方法，随着现代复合材料的发展，通常可以避免使用冠。如果需要冠，则可以考虑陶瓷和复合材料等美学和功能材料。牙齿需要通过磨除部分组织来预备，以便技师制作冠并构建牙齿的自然外观。牙医应充分了解可用的冠材料，并能在设计修复体时综合考虑美学、可用空间和成本。

Replacement of missing teeth following trauma（创伤后缺失牙的修复）

在运动中牙齿缺失的情况下，需要决定首选何种类型的修复体。缺失牙可以通过活动修复体或固定修复体来替代。在牙齿脱位后成功再植的情况下，临床医生需要仔细监测该牙的根部。再植后常见的并发症是骨性粘连（ankylotic resorption）。粘连对于患牙是一种严重状况，因为此类牙齿会参与牙槽骨的重塑过程，从而被逐渐吸收并最终丧失。

Removeable restorations（活动修复体）

活动修复体可用作替代缺失牙的临时或永久解决方案。使用丙烯酸树脂义齿作为临时修复体，可以为创伤愈合、最终修复体的规划以及患者决定其首选最终治疗方案留出时间。作为永久修复体的活动义齿是一种成本较低的替代方案，可能不需要磨改邻牙来支持缺失牙，因此被认为是非侵入性的。如果决定将活动解决方案作为最终方案，则修复体通常由铬钴合金制成，这是一种利用牙齿和软组织支持的铸造修复体，因此稳定，对组织覆盖最少且非常固位。

在考虑最终修复时，牙医需要决定是采用固定桥（依靠邻牙支持）还是种植体（需要外科植入种植体 fixture，然后安装牙冠以恢复新牙的功能和美学）。固定桥分为两类：传统固定桥，依靠预备邻牙来支持桥体，然后进行粘固；树脂粘接桥（resin retained bridge），需要对基牙进行非常微小的预备，然后通过化学粘接就位。传统桥依赖于对邻牙进行冠预备，因此具有相对侵入性。树脂粘接桥是一种侵入性更小的程序，能产生良好的美学效果，牙齿预备量最小，并且已证明其寿命长于其他需要更多牙体预备的类型。患者对其治疗的满意度据报道很高。

由于传统桥对基牙的破坏性预备以及侵入性更小、可能更成功的替代方案的出现，其使用正逐渐过时。新材料如氧化锆（Zirconia）已被用作桥材料。同样，将牙科材料粘接到现有牙齿结构而非依赖粘接水门汀的发展，导致了更微创的牙体预备，但能产生美观的效果，例如使用CAD/CAM技术制作冠和桥时。

种植修复（Dental Implants）

在过去20年中，随着治疗方案的改进，种植牙的使用变得越来越流行，其成功率也有所提高。影响种植体预后的因素包括：牙周状况受损的患者、年龄、骨密度、咬合、吸烟、遗传、系统性疾病、微生物、抗生素和种植体类型。在运动背景下考虑使用种植牙替换创伤牙至关重要。对于参与接触性运动的运动员，植入种植体的决定可能会推迟到运动员停止运动之后，以尽量减少发生进一步可能更严重创伤的风险。对于许多参加接触性运动的运动员来说，是否将种植体作为最终治疗的决定可能不得不推迟到运动员结束其职业/精英运动生涯之后。如果不决定植入种植体，那么树脂粘接桥可以作为一种非常好的长期临时治疗。

种植体的植入可在局部麻醉或可能全身麻醉下进行，具体取决于治疗的复杂性和患者的需求。种植体尺寸、纹理和表面处理的选择很重要，因为它需要考虑种植体的作用、美学考虑和解剖特征。随着种植学知识和技能的增长，最初需要让种植体在负载前骨整合（osseo-integrate）六个月的观念已经改变，在某些情况下甚至可以进行即刻负载（immediate loading）。这避免了一次外科手术来暴露种植体并开始修复阶段。然而，不同的研究者对“负载”的定义不同，因此对临床医生使用的技术提出了挑战。

Summary（总结）

治疗运动活动中骨折的牙齿是多样且复杂的。运动牙医的角色通常是在运动现场进行紧急处理，然后将患者带到他们的牙科设施进行更确定的治疗。因此，他们需要具备良好的当代知识，了解对于任何给定场景有哪些治疗/材料可用且最合适。治疗遭受牙齿创伤的运动员可能需要很长时间，因为运动员可能因训练或比赛而旅行，可能无法像大多数患者那样随时就诊。

随着牙科材料的不断发展，我们很可能会看到需要更少预备、更美观、在压缩和剪切力下更坚固的材料。这将使患者和牙医在修复创伤牙齿时更加轻松。