多学科协作下甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌三尖瓣心内膜炎抗生素疗程优化：一项28天标准化治疗新策略

　　本刊推荐：为解决MSSA TVIE抗生素治疗疗程缺乏共识的临床难题，研究团队开展了一项多学科协作的标准化治疗研究。结果表明，通过心血管感染疾病咨询服务（CVIDCS）和多学科心内膜炎团队（MDET）的规范化管理，无转移性骨关节/脊柱感染的孤立性MSSA TVIE患者接受≤28天抗生素治疗（50%患者转换为口服疗法）可获得良好预后，90天死亡率与复发感染率均低至2.9%，为缩短静脉抗生素疗程提供了重要循证依据。

　　

在当今 opioid epidemic（阿片类药物流行）的阴影下，注射吸毒相关感染性心内膜炎（IE）的发病率呈现显著上升趋势。其中，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus, MSSA）引起的孤立性三尖瓣心内膜炎（Tricuspid Valve Infective Endocarditis, TVIE）已成为临床常见难题。尽管MSSA是TVIE最主要的致病病原体（占60%-90%），但关于其最佳抗生素治疗疗程和给药途径，国际指南存在明显分歧：美国心脏协会（AHA）建议对无并发症患者可考虑短至2周方案，而欧洲心脏病学会（ESC）则推荐4-6周静脉治疗，这种不一致性导致临床实践存在巨大差异。更棘手的是，这类患者中高达90%有注射吸毒史（People Who Inject Drugs, PWID），多数人不适合完成门诊静脉抗菌治疗（OPAT），被迫长期住院——不仅增加医疗成本，更导致自我出院率高达非吸毒相关IE的4倍。

为解决这一困境，肯塔基大学医疗中心的研究团队开展了一项回顾性队列研究，评估采用心血管感染疾病咨询服务（Cardiovascular Infectious Diseases Consult Service, CVIDCS）和多学科心内膜炎团队（Multidisciplinary Endocarditis Team, MDET）标准化管理模式下，MSSA孤立性原生三尖瓣心内膜炎的抗生素治疗结局。该研究发表于《JAC-Antimicrobial Resistance》，为临床实践提供了重要循证依据。

研究团队通过MDET登记系统识别患者，采用改良Duke标准确诊，最终纳入2021年9月至2024年9月间的34例患者。主要技术方法包括：基于电子病历登记系统的回顾性数据采集、标准化抗生素治疗协议（初始使用头孢唑林/萘夫西林静脉治疗，持续性菌血症加用厄他培南协同治疗）、多学科团队每周会诊决策治疗路径，以及通过区域医疗记录追踪90天预后指标。

研究人群

患者中位年龄35.5岁，52.9%为女性，79.4%有注射吸毒史。67.6%存在持续性菌血症（≥72小时），55.9%需入住ICU，44.1%需要血管加压药支持。20.6%合并椎体骨髓炎，14.7%有骶髂炎。该队列反映了MSSA TVIE患者病情危重、并发症多的特点。

患者管理

所有患者均接受静脉抗生素治疗，中位时间24天。79.4%使用头孢唑林，52.9%加用厄他培南协同治疗（中位4天）。50%患者转换为口服抗生素完成治疗，中位时间14天，其中88.2%使用利奈唑胺（部分联合头孢羟氨苄）。总抗生素疗程中位时间为28天。

患者结局

住院死亡率仅为2.9%，90天死亡率保持同一水平。90天复发感染率2.9%，仅发生在接受2天静脉治疗后自行出院并未口服药物的患者中。35.3%患者自行出院，但90天再入院率与完成治疗者无显著差异。

IV versus oral antibiotic treatment

比较6周全静脉治疗组（10人）与短程治疗组（24人）发现，两组在死亡率、复发感染和再入院率上均无统计学差异。短程治疗组自行出院率更高（45.8% vs 10%），但通过提供14天口服抗生素，仍获得了良好预后。

研究结论表明，通过CVIDCS和MDET的标准化管理，无转移性骨关节或脊柱感染的MSSA孤立性原生TVIE患者可成功接受≤28天抗生素治疗，其中半数患者可安全转换为口服治疗。90天死亡率与复发感染率均低至2.9%，与传统6周静脉治疗方案相比，显著减少了静脉治疗时间和住院天数。

这一发现具有重要临床意义：首先，为AHA推荐的短程治疗方案提供了现实世界证据支持；其次，证明了口服转换策略在PWID人群中的可行性，有助于解决这类患者完成治疗依从性差的难题；最后，展示了多学科协作模式在优化复杂感染性疾病管理中的核心价值。未来研究需进一步探索降低自行出院率和再入院率的干预措施，以全面提升这类特殊人群的治疗效果。