超微气泡水术前皮肤清洁在足踝手术中的应用：一项降低手术部位感染（SSI）并促进伤口愈合的前瞻性研究

　　本文探讨了超微气泡（UFB）水在足踝手术术前皮肤清洁中的应用价值。研究显示，相较于传统酒精消毒，UFB水预处理可显著降低焦痂形成（eschar formation）和拆线后伤口裂开（wound dehiscence）的发生率，并缩短拆线时间（12.9天 vs. 15.5天）。该技术尤其适用于类风湿关节炎（RA）和糖尿病（DM）患者，为预防手术部位感染（SSI）和改善伤口愈合提供了新策略。

　　

引言

足踝部疾病在类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）和糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）患者中较为常见，常需手术治疗。然而，足踝手术后手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI）的发生率远高于其他部位，这一问题不仅导致术后疼痛和康复延迟，还可能引发全身性败血症。RA本身是伤口愈合延迟和SSI的危险因素，而营养不良和药物治疗（如甲氨蝶呤和泼尼松）进一步影响愈合过程。足踝部皮肤结构特殊，汗腺分布较多且环境偏碱性，穿着鞋袜时温暖潮湿，为微生物生长提供了理想条件。传统术前皮肤清洁方法（如酒精、氯己定、聚维酮碘）虽广泛应用，但无法持续灭菌，细菌易重新定植。

超微气泡（Ultrafine Bubble, UFB）技术因其稳定的纳米气泡结构（直径<200 nm）和自由基消毒作用，有望延长手术部位的消毒时间。UFB水能持续发挥消毒效果，特别适合足踝部潮湿环境，可能对预防SSI具有积极意义。本研究旨在评估空气UFB水用于足踝手术术前皮肤清洁的可行性和安全性。

方法

研究设计与人群

这项观察性研究回顾性分析了2022年4月至2023年12月期间接受足踝手术的217名患者（共219例下肢）。患者被随机分为两组：传统组（113例下肢）仅使用传统酒精（浓度80%）进行术前皮肤清洁；UFB组（106例下肢）先使用500 mL UFB水擦洗手术部位，停留1分钟后，再用传统酒精清洁。两组在手术前均额外使用聚维酮碘进行最终消毒。患者基线特征（包括年龄、体重指数、RA病程、药物使用等）无显著差异，但性别分布存在差异（UFB组女性较多）。

超微气泡水的制备

使用纳米气泡曝气器（BUVITAS）生成空气UFB水。该设备通过气液混合系统和高速离心力，将微气泡分离成纳米气泡。具体参数为：空气供应压力0.1 MPa，流量0.7 L/min，处理时间60分钟。

手术与术后处理

涵盖的手术类型包括前足矫正截骨术、跖趾关节（Metatarsophalangeal, MTP）成形术、中后足矫正截骨术、胫骨远端斜行截骨术（Distal Tibial Oblique Osteotomy, DTOO）、低位胫骨截骨术（Low Tibial Osteotomy, LTO）、全踝关节置换术（Total Ankle Arthroplasty, TAA）、创伤手术和清创术等。术后根据手术类型制定不同的负重和活动计划，如前足手术后允许次日脚跟行走和脚趾活动，TAA后需非负重1周等。

临床评估

记录术后事件的发生情况，包括水疱形成、焦痂形成（宽度>10 mm）、拆线后伤口裂开以及拆线时间。拆线标准为伤口无渗出且即使施加张力也无裂开。同时，比较了同一患者双侧手术（一侧用UFB水，一侧用传统酒精）的疤痕差异，并特别关注了3例感染性开放伤口的愈合过程。

统计分析

采用Wilcoxon符号秩检验或Mann-Whitney U检验分析组间差异，P<0.05认为有统计学意义。

结果

术后伤口事件发生情况

UFB组在水疱形成率（5.7% vs. 7.1%）方面与传统组无显著差异，但焦痂形成率（2.8% vs. 14.1%）和拆线后伤口裂开率（1.9% vs. 8.0%）均显著降低。拆线时间也显著缩短（UFB组12.9天 vs. 传统组15.5天）。两组均未发生深部感染。

同一患者双侧疤痕对比

一名63岁女性双侧^拇僵直患者，左侧使用传统酒精清洁，右侧使用UFB水清洁。术后10个月，右侧疤痕明显更短、更窄，患者自述右侧疤痕紧张感更轻。

感染性开放伤口的愈合

3例感染性开放伤口（Case 1：RA患者TAA后非典型分枝杆菌感染；Case 2：乳腺癌化疗后金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）骨髓炎；Case 3：RA患者骨折后假关节部位金黄色葡萄球菌感染）经UFB水预处理后，均在14天内实现完全愈合，无复发。

讨论

UFB水此前主要在体外实验中证实其对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌（Escherichia coli）、白色念珠菌（Candida albicans）等具有抗菌作用。本研究首次临床验证了UFB水用于足踝手术术前皮肤清洁（包括开放伤口）的安全性和有效性。UFB水可能通过减少组织坏死和改善局部氧合（如使用氧气UFB水）来促进愈合，并具有美容优势（疤痕更小）。此外，UFB水对难治性感染伤口也显示出良好效果。

未来可探索使用灭菌水或过滤水制备UFB水，以及不同气体（如氧气、臭氧、氮气）UFB水的应用。特别是氧气UFB水可能通过提高局部氧分压（PO₂），用于治疗糖尿病、动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis Obliterans, ASO）等引起的缺血性皮肤溃疡。

局限性

本研究使用自来水制备UFB水，未来需验证灭菌水的影响；研究非双盲前瞻性设计；手术和评估由多名医生完成，可能存在偏倚；术后方案和药物治疗差异可能影响结果。未来需扩大样本量，针对不同手术和药物进行分层分析。

结论

空气UFB水用于术前皮肤清洁安全可行，能显著减少焦痂形成和伤口裂开，缩短拆线时间，并对感染性开放伤口有良好效果。该技术特别有利于RA患者，未来有望扩展至更多难治性皮肤溃疡的治疗。