应用空气超微气泡水进行足踝术前皮肤清洁的可行性与安全性研究：降低手术部位感染及促进伤口愈合的新策略

　　本研究创新性地探讨了空气超微气泡（UFB）水用于足踝手术前皮肤清洁的临床效果。通过对比传统酒精消毒，UFB水联合处理显著降低了结痂（eschar）形成（2.8% vs 14.1%）和拆线后伤口裂开（wound dehiscence）发生率（1.9% vs 8.0%），并缩短拆线时间（12.9天 vs 15.5天）。结果表明UFB技术通过稳定纳米气泡结构和自由基作用延长消毒时效，为类风湿关节炎（RA）和糖尿病（DM）患者足踝手术的感染防控提供了安全有效的新方案。

　　

引言背景

足踝部手术后的手术部位感染（SSI）发生率显著高于其他部位手术，这对类风湿关节炎（RA）和糖尿病（DM）患者尤为棘手。RA本身是伤口延迟愈合和SSI的危险因素，而药物治疗（如甲氨蝶呤和泼尼松）也会对愈合产生负面影响。足踝区域皮肤组织缺乏顶泌腺而富含小汗腺，形成偏碱性环境，加之鞋袜包裹导致的温热潮湿条件，非常适宜微生物生长。常规术前皮肤清洁方法（如酒精、氯己定、聚维酮碘）虽广泛应用，但无法避免术中细菌再定植。超微气泡（UFB）技术因其直径小于200纳米的稳定气泡结构（可维持70天以上）和自身自由基的消毒作用，有望延长手术部位的消毒时效。

研究方法

这项观察性研究回顾分析了2022年4月至2023年12月间217名患者（219例足踝手术）的临床资料。患者被随机分为两组：传统组（113例）仅使用80%浓度酒精进行术前皮肤清洁；UFB组（106例）则先使用500 mL空气UFB水擦洗手术部位，停留1分钟后，再使用80%酒精清洁。两组最终均在使用聚维酮碘进行最终消毒后手术。研究所涵盖手术包括前足矫形截骨、跖趾关节（MTP）成形术、中后足矫形截骨、胫骨远端斜行截骨（DTOO）、低位胫骨截骨（LTO）、全踝关节置换术（TAA）、创伤手术及清创术等。UFB水由纳米气泡曝气器（BUVITAS）生成，通过高速离心产生的强剪切力将微气泡分离成纳米级气泡。

临床评估与统计

术后观察并记录了水疱形成、伤口结痂（宽度>10 mm）及拆线后伤口裂开等事件的发生率，同时记录了拆线时间。拆线标准为确认伤口无渗出液，且即使施加张力伤口也无裂开迹象。采用曼-惠特尼U检验或卡方检验进行组间比较，P值<0.05视为具有统计学显著性。

研究结果

术后事件发生率的比较显示，两组在水疱形成率上无显著差异（传统组7.1% vs UFB组5.7%）。然而，UFB组的结痂形成率（2.8%）显著低于传统组（14.1%），拆线后伤口裂开发生率（1.9%）也显著低于传统组（8.0%）。此外，UFB组的平均拆线时间（12.9天）显著短于传统组（15.5天）。所有病例均未发生深部感染。

典型案例分析

一名双侧^趾僵硬的63岁女性患者接受了相同的手术（Keller截骨、第一跖骨头切除术和第一MTP关节插入成形术），其左足采用传统酒精清洁，右足采用UFB水+酒精清洁。术后10个月，患者自感右侧（UFB处理侧）疤痕紧张度显著更轻，且肉眼观察可见右侧疤痕明显更短、更窄。

对于3例术前存在感染性开放伤口的患者（1例TAA术后非典型分枝杆菌皮下脓肿破裂、1例乳腺癌化疗后金黄色葡萄球菌（S. aureus）远端趾骨骨髓炎脓肿破裂、1例踝骨折术后假关节处金黄色葡萄球菌皮下脓肿破裂），在采用UFB水进行术前皮肤清洁后实施清创手术，结果三例患者的伤口均在14天内实现完全愈合，拆线顺利，且在术后长期随访（7-12个月）中未见感染复发。

讨论与意义

本研究首次临床验证了空气UFB水用于足踝手术（包括开放伤口）术前皮肤清洁的安全性和有效性。其优势可能源于UFB水延长了消毒作用时间，减少了组织坏死，从而降低了结痂形成和伤口裂开风险，促进了伤口愈合。更早的拆线意味着SSI风险窗口期的缩短，具有重要意义。此外，UFB水处理还可能带来疤痕外观改善的附加益处。案例显示UFB水对难治性感染开放伤口也安全有效。

UFB技术的潜力不仅限于空气UFB。研究表明，氧气（O₂）、臭氧（O₃）或氮气（N₂）UFB水可能针对不同病原体展现出更强的消毒效果，例如N₂ UFB水可下调铜绿假单胞菌（P. aeruginosa）定植。更重要的是，O₂ UFB水因其高溶氧性和纳米气泡的高氧分压（PO₂）特性，有望为缺血性组织（如DM、动脉硬化闭塞症（ASO）、系统性硬化症引起的皮肤溃疡）输送氧气，促进愈合，这为未来拓展其应用指征指明了方向。

研究局限与展望

本研究存在一些局限性：UFB水制备使用的是普通自来水，未来需探讨使用灭菌水或过滤水是否效果更佳；研究为回顾性而非双盲前瞻性设计；手术及拆线判断由三位外科医生执行，可能存在标准差异；不同的术后负重方案、康复锻炼和药物治疗也可能影响结果。未来需要通过设计更严谨的前瞻性研究，增加样本量，并针对不同手术类型和用药情况进行更深入的分析。

结论

综上所述，术前使用空气UFB水进行皮肤清洁是可行且安全的。它能显著减少足踝术后结痂形成和拆线后伤口裂开，缩短拆线时间，并对感染性开放伤口展现出良好的促进愈合能力。这项技术为降低足踝手术并发症、改善患者预后提供了新的选择，尤其有利于RA等伤口愈合高风险患者。未来，基于氧气等的UFB技术有望在更广泛的难治性皮肤溃疡治疗领域发挥重要作用。