皮肤癌患者体像感知与自我评估的临床研究分析 中文标题

　　本综述深入探讨了皮肤癌患者的体像感知（Body Image Perception）与自我评估（Self-Esteem）的临床关联，通过病例分析与治疗策略总结，强调了多模态伤口管理技术（如VSD和先进敷料）在改善术后心理与生理结局中的关键作用，为肿瘤康复与创伤护理提供了重要参考。

　　

引言

儿科生殖细胞肿瘤（GCTs）是一种源于原始生殖细胞的罕见肿瘤，其中骶尾部畸胎瘤（SCT）是最常见的组织学类型，发病率约为1/35,000至1/40,000活产儿。SCT根据位置分为I至IV型，从主要外生型（I）到完全骨盆内型（IV）。胎儿和新生儿SCT死亡率差异较大，出生时诊断的总体死亡率约为7%。婴儿死亡最常见的原因是肿瘤内出血，与肿瘤类型和大小相关，其次是高输出性心力衰竭和围手术期出血。手术切除是主要治疗手段，但因肿瘤位置特殊而具有挑战性。术后伤口感染是常见并发症，显著增加发病率和死亡率。肿瘤大小（>500 cm3）是影响疤痕美观的重要风险因素。有效的伤口管理对减少长期并发症至关重要，但关于SCT术后创伤康复的文献有限。

病例展示

一名女性新生儿在孕38⁺⁴周时通过剖宫产出生，体重3200 g。孕23⁺⁴周时B超发现骶尾部混合性肿块，尺寸4.9×4.5×4.4 cm。出生后8小时55分钟，患儿被转至作者医院。骶尾部交界处可见一大肿块，血清甲胎蛋白（AFP）水平为64,154 ng/mL。磁共振成像（MRI）显示肿块上缘位于骶前腹膜后，大部分外生且以囊性为主，内部可见脂肪和血流信号。

入院第5天，患儿接受肿瘤完全手术切除。通过楔形切口切除12×11×4 cm大肿块。术后病理显示肿块内含脂肪、黏液、皮脂和骨组织，诊断为I型未成熟肿瘤。术后第2天，皮瓣边缘出现紫红色变色和红斑，可能由于血供不良。术后第6天，皮瓣侵蚀，伴坏死组织和黄色黏附物，伤口分泌物培养显示阴沟肠杆菌（Enterobacter cloacae）感染。此时，作者在冲洗和消毒伤口后应用藻酸盐 hydrogel 和含银羧甲基纤维素钠（CMC-Ag），并覆盖自粘伤口敷料。同时全身应用美罗培南抗感染。由伤口造口治疗师每1-2天更换敷料。术后第15天，伤口内出现新鲜肉芽组织，表明进入增殖期。停用藻酸盐敷料，改用负压封闭引流（VSD）设备促进愈合。伤口表面先覆盖凡士林纱布（VG），放置2根管（1根冲洗，1根吸引），负压设置为-50 mmHg。CMC-Ag覆盖VG，最后用纱布和3M透明敷料封闭环境。此过程每3-5天更换敷料。术后第23天，伤口缩小至3.5×3 cm，无感染迹象，上皮化良好。停用CMC-Ag和VSD，改用自粘聚氨酯泡沫敷料创造湿润环境。患者在当地医院伤口门诊每周更换敷料，并通过电话随访3个月。观察到疤痕组织形成，无并发症报告。

讨论

SCT手术切除是主要治疗方式，但术后伤口管理研究较少。本例报告了阴沟肠杆菌感染的特殊案例。手术部位感染（SSI）是先天性缺陷手术后的常见问题，婴儿期手术尤其增加SSI风险，新生儿和婴儿SSI发生率为2.6%至16.6%。SSI与死亡率和发病率增加相关，但由于疾病罕见，不同类型先天性缺陷的SSI发生率尚不明确。金黄色葡萄球菌是文献中最常见的病原微生物，但本例为阴沟肠杆菌感染。阴沟肠杆菌是革兰阴性杆菌，可污染医院环境，是手术伤口第四常见病原体。住院婴儿因免疫系统未成熟和脆弱而具有高感染风险。

现代伤口敷料包括泡沫、水凝胶和水胶体，随当代护理进步而发展。水凝胶因其非粘性、可塑性和类似活组织特性成为理想敷料，还可冷却伤口和缓解疼痛。藻酸盐 hydrogel 具有水凝胶典型特性，以及生物降解性、透湿性和渗出吸收能力。高吸水性帮助维持伤口表面湿润环境。伤口愈合分为4阶段：止血、炎症、增殖和重塑。在炎症阶段，作者使用藻酸盐 hydrogel 溶解黄色组织和吸收渗出物，维持湿润环境。

作者还应用CMC-Ag敷料覆盖伤口表面，因培养显示阴沟肠杆菌感染。银因其对广谱微生物（包括革兰阳性和阴性细菌）高效而成为标准治疗。含银敷料已使用50多年，可加速感染伤口愈合。银在预防感染中作用明确且不引起耐药性，这是抗生素/防腐剂的常见问题。银基敷料更换频率较低。本例伤口被阴沟肠杆菌感染，作者推测其他抗感染敷料可能无效。许多案例报告了银敷料在婴儿中的应用，因此作者选择CMC-Ag。但银具有潜在毒性，建议儿童慎用，连续应用不超过2周。本例中，作者使用CMC-Ag直至感染迹象消失。

负压封闭引流（VSD）是负压伤口治疗（NPWT）的一种形式，补充手术并作为伤口治疗辅助手段。一旦伤口清洁，它可促进愈合并缩短愈合时间。NPWT已用于儿童多种伤口类型，包括脐膨出、伤口裂开和压力性溃疡，具有高安全性和有效性。连续负压范围-50至-70 mmHg被认为对2岁以下儿童安全。本例中，作者将负压调整为-50 mmHg。观察到上皮化后停用VSD。作者然后用VG和自粘聚氨酯泡沫敷料覆盖伤口，患者出院。泡沫敷料常用且因多重重要特性被视为理想伤口护理产品。三层聚氨酯泡沫敷料维持湿润环境，保护伤口免受细菌入侵，且移除时无创伤。患者在本地医院门诊每周更换敷料2-3次，作者随访3个月。

感染伤口最终通过VSD和现代敷料愈合。但需注意一个限制：作者应用CMC-Ag长达17天，超出推荐 duration。不清楚是否对患者有潜在 adverse effects。然而，作者可得出结论，VSD结合现代敷料对管理婴儿复杂感染伤口非常有效。

结论

本例报告了一名诊断为SCT的婴儿，术后伤口因阴沟肠杆菌感染而裂开。作者使用VSD结合先进敷料促进伤口愈合。术后18天伤口显示良好上皮化。因此，作者得出结论，VSD和现代敷料可有效治疗婴儿严重感染伤口。