在线外科医生评分与美国患者术后结局的关联性研究

　　本综述系统评估了2024年日本能登半岛地震（M7.6，最大震度7）对区域医疗系统手术功能的冲击，揭示了抗震结构（seismic isolation）、独立水源（groundwater purification system）及区域业务连续性规划（Area-BCP/BCM）对维持灾后手术能力的关键作用，为灾害医学应急体系优化提供了实证依据。

　　

INTRODUCTION

自然灾害对医疗系统连续性构成严重威胁。外科手术需要稳定的基础设施、持续的公用事业供应和专业医护人员，这些要素在灾难事件中尤为脆弱。日本在经历2011年东日本大地震后，推动了医疗设施的抗震加固、灾害基干医院建设以及业务连续性规划（BCP）的实施。尽管如此，2024年能登半岛地震（EQ-2024-000001-JPN）仍暴露出医院灾害准备中的重大缺陷，尤其是在手术功能方面。

OVERVIEW OF THE 2024 NOTO PENINSULA EARTHQUAKE

2024年1月1日16时10分（日本标准时间），一场矩震级7.6的地震袭击能登半岛，最大震度达到日本气象厅震度等级的7级。一年后，石川县官方报告显示死亡人数超过500人（含287名灾后相关死亡），逾1300人受伤。地震导致广泛的结构性破坏，约5万人被迫疏散。其中最持久的问题是广泛且长期的自来水中断。受灾区域的医疗机构遭受重大损害，包括公用事业中断和人员短缺，导致地方医疗供给系统严重崩溃。从急性期开始，大规模灾害医疗援助团队展开行动，超过1700名患者（841名来自医院，610名来自护理机构，301名来自疏散中心）需要广域医疗转运。

SURGICAL FUNCTION SURVEY: KEY FINDINGS

为系统评估2024年能登半岛地震对手术服务提供的影响，我们于2024年8月和2025年4月针对5家地区综合医院开展调查。核心问题是既有防灾措施是否有效维持了手术能力。参与机构包括珠洲综合医院（最北端）、宇出津综合医院（位于能登町）、轮岛市立医院（西海岸）及七尾市的庆寿医疗中心和能登综合医院。监测结果见表1，金泽大学医院的数据作为参考。

地震后，4家医院无法立即实施全身麻醉手术。庆寿医疗中心和金泽大学医院在灾后当日仍可进行急诊手术。能登综合医院经历供水中断后于1月11日恢复手术。珠洲综合医院和宇出津综合医院于3月恢复手术功能，而轮岛市立医院直至4月才恢复。

供水中断是最常提及的手术服务中断原因，其次是手术室损坏、灭菌系统故障和人员短缺。值得注意的是，尽管多数医院配有储水罐，许多水罐因地震震动而损坏。相比之下，庆寿医疗中心凭借抗震建筑结构保护了关键基础设施（如手术室和灭菌设施），且地下水净化系统使其在公共供水中断期间仍能维持急诊手术所需用水。

灾后8个月，部分医院手术量恢复仍不完整。庆寿医疗中心、能登综合医院和宇出津综合医院恢复了80%以上的既往手术量，而珠洲综合医院和轮岛市立医院仅分别恢复24%和58%。部分地区急诊手术能力显著受限，珠洲和轮岛医院的急诊手术量仅达灾前水平的13%–34%，而庆寿和能登医院则维持了89%–122%的基线水平。这些数据突显了庆寿和能登医院在灾后期间维持能登半岛北部急诊手术服务中的关键作用。

SOCIAL CHANGES IN THE NOTO AREA AND FUTURE DIRECTIONS FOR HOSPITAL BUSINESS CONTINUITY PLANNING/BUSINESS CONTINUITY MANAGEMENT

2024年能登半岛地震揭示了区域基础设施的显著脆弱性。老化和未抗震加固的公共供水系统导致广泛停水。因滑坡、海啸和海岸抬升造成的道路和港口严重损坏，加剧了半岛地理上的劣势，导致恢复支援延迟和关键服务长期中断。这些因素造成区域恢复严重滞后。此外，快速人口外流加速了人口减少和老龄化，引发地区社会结构的深刻变迁。因此，地方政府开始讨论公立医院整合事宜。

手术服务正处在紧要关头，亟需区域层面的战略规划。传统的医院单独业务连续性规划（BCP）已证明不足以应对大规模灾害。未来准备需发展区域协调的业务连续性规划/业务连续性管理（BCP/BCM），明确各医院在灾害中的角色。日本国际协力机构（JICA）与东盟人道主义援助协调中心（AHA Centre）合作推出区域业务连续性规划/业务连续性管理（Area-BCP/BCM），作为BCP/BCM的扩展框架，强调公私合作。该倡议最初旨在提升东盟国家工业区的灾害韧性，但即便在人口减少的日本地区，它也被认为极有助于跨区域风险评估、资源共享和优先保障手术能力等关键功能。

这些发现并非能登半岛地震独有。类似挑战在1994年加州北岭地震（矩震级6.7）后也有记录，当时8家医院因非结构损坏（如停电、管道破裂漏水和技术设备故障）被迫疏散，尽管建筑未立即倒塌。值得注意的是，两家医院最初通过安全核查，但在延迟发现结构缺陷后数日被判定危房，突显了灾后快速评估的局限性。总之，这些案例表明需要超越个体医院的区域灾害准备计划。整合性区域业务连续性规划/业务连续性管理（Area-BCP/BCM）系统应纳入常规基础设施审计、灾后再评估协议、指定替代护理场所以及协调的患者转运机制，以确保不利条件下手术服务的连续性。这一概念尤为重要，因为日本由众多半岛组成，在大规模灾害中可能形成孤立区域。为应对预计未来几十年内发生的南海海槽地震，发展区域协调的业务连续性规划/业务连续性管理（BCP/BCM）应成为紧迫优先事项。

此类区域业务连续性规划/业务连续性管理（Area-BCP/BCM）针对手术服务的关键组成部分应包括：

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  跨医院协作风险评估和必要手术功能优先排序

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  急诊患者转运和床位能力的共享数据库

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  资源分享和移动操作支持的机构间协议

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  药品和消耗性医疗器械供应链中的公私合作

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  纳入区域系统崩溃场景的跨机构灾害模拟演练

CONCLUSIONS

2024年能登半岛地震突显了韧性基础设施（如抗震结构和独立水源）在灾害条件下维护手术能力的重要性，庆寿医疗中心的案例即为明证。同时，单独医院业务连续性规划（BCP）的局限性变得明显，许多机构无法维持关键功能。为应对未来大规模紧急事件，准备工作的重点必须转向整合性区域业务连续性规划/业务连续性管理（Area-BCP/BCM）。这需要清晰的角色界定、医院间主动协调以及共享应急规划，以确保必要手术服务在最需要时仍可及。