法属圭亚那HIV感染者淋巴结病变17年病原谱与诊断特征的多中心回顾性研究

　　本综述系统回顾了法属圭亚那HIV感染者17年间淋巴结病变的病因谱与临床特征。研究显示，机会性感染占53%，其中组织胞浆菌病（25%）和结核（24%）为主要病因，CD4+计数<200/mm3和淋巴结>5cm是重要预测指标。该研究为亚马逊地区HIV合并淋巴结病变的精准诊疗提供了关键流行病学依据。

　　

引言

淋巴结作为适应性免疫的关键器官，在HIV感染过程中常出现病理性肿大，可能由HIV本身反应、机会性感染或恶性肿瘤引起。法属圭亚那作为亚马逊地区的特殊流行病学区域，其多元种族构成、显著社会经济差异和独特病原生态系统，使得该地区HIV感染者淋巴结病变的病因分布可能与温带地区存在显著差异。

方法

本研究采用回顾性多中心观察设计，纳入2005年1月至2021年12月期间接受细针穿刺抽吸（FNA）或淋巴结活检的成年HIV感染者。所有样本均经由卡宴医院病理科进行分析，最终纳入152例患者。通过病理学检查、微生物培养和分子检测（如结核杆菌和组织胞浆菌特异性PCR）进行病因确认。

结果

基线特征

研究人群的中位年龄为43岁，CD4计数中位数为185/mm³，病毒载量中位数为4.5 log₁₀ copies/mL。患者主要来自海地（34%）、法属圭亚那本地（18%）和巴西（17%），HIV传播方式以异性传播为主（85%）。

病因分布

组织胞浆菌病（25%，95%CI：18-33）和结核病（24%，95%CI：18-32）成为最主要的病因，其次为HIV反应性淋巴结炎（21%，95%CI：15-29）和淋巴增殖性疾病（11%，95%CI：7-18）。机会性感染总体占比达53%（95%CI：44-61），6%病例存在多重病因合并感染。

诊断方法比较

组织胞浆菌病和结核病的诊断主要依赖培养（分别占75%和65%）和病理学检查（分别占77%和59%）。病理学特征显示，结核病更易出现上皮样细胞（69%）、肉芽肿（59%）和坏死（78%），而组织胞浆菌病上述特征出现频率较低（45%、28%和38%）。

临床预测因素

与良性病因相比，机会性疾病更常伴随淋巴结>5cm、CD4计数<200/mm³、肝脾肿大、发热、体重下降和肺部症状。多因素分析显示，CD4计数和淋巴结大小是区分机会性感染与反应性淋巴结炎的最重要指标。

讨论

本研究首次系统揭示法属圭亚那地区HIV感染者淋巴结病变的独特病原谱，组织胞浆菌病超越结核病成为首要病因。这一发现与拉丁美洲其他地区的研究存在显著差异，反映了亚马逊地区特殊的真菌生态分布和暴露风险。研究强调在高度流行区，传统间接检测方法（如γ-干扰素释放试验、组织胞浆菌血清学）的诊断价值有限，而早期淋巴结病理学检查结合特殊染色对明确诊断至关重要。

结论

在法属圭亚那这样的组织胞浆菌病高度流行区，HIV感染者的淋巴结病变应优先考虑机会性感染的可能。CD4计数<200/mm³和淋巴结直径>5cm作为关键临床指标，应及时引导淋巴结活检以明确诊断。该研究为亚马逊地区HIV相关淋巴结病变的临床管理提供了重要循证依据，凸显了地域特异性病原体在HIV并发症中的重要意义。