霉酚酸酯血药浓度监测在儿童复发性肾病综合征中的疗效评估

　　来自美国的研究人员针对肾移植前等待名单中的种族差异问题，通过SRTR数据库对2009-2020年98,863名成人患者进行队列研究。发现黑人/西班牙裔患者获得预emptive deceased donor kidney transplantation比例与白人相当(2018-2020 aSHR=0.99-1.02)，但亚裔/黑人/西班牙裔患者dialysis initiation风险更高(aSHR=1.50/1.41/1.21)且living donor transplantation率更低(aSHR=0.49/0.31/0.61)，揭示种族差异在移植路径中的持续影响。

　　

背景：对于大多数符合移植条件的晚期慢性肾病(CKD)患者而言，预emptive kidney transplantation（透析前移植）是最佳治疗方案。虽然既往研究记录了在预emptive referral方面存在的种族与民族差异，但关于预emptive waitlisting后的不同结局却知之甚少。本研究探讨了种族和民族与预emptive waitlisted患者结局之间的关联。

方法：研究人员利用移植受者科学登记系统(Scientific Registry of Transplant Recipients, SRTR)数据，对一个前瞻性维护的美国队列进行了二次分析。研究人群包括98,863名于2009年1月1日至2020年12月31日期间被预emptive waitlisted的成人首次肾移植候选人，并随访至2024年12月31日。关注的暴露因素是种族和民族。主要结局是三年内的预emptive deceased donor kidney transplantation（预emptive deceased donor kidney transplantation）、living donor kidney transplantation（活体肾移植）或dialysis initiation（开始透析）。研究采用竞争风险模型计算调整后的次分布风险比(adjusted subdistribution hazard ratios, aSHRs)。数据按三年间隔分层（2009–2011, 2012–2014, 2015–2017, 2018–2020）。

结果：黑人和西班牙裔患者接受预emptive deceased donor kidney transplantation的频率与白人患者相当（2018–2020时期，aSHR [95% CI]分别为0.99 [0.92–1.07]和1.02 [0.93–1.12]），而亚裔患者的比率较低（0.78 [0.69–0.88]）。然而，亚裔、黑人和西班牙裔患者比白人患者更可能开始透析（aSHR分别为：1.50 [1.39–1.61]；1.41 [1.34–1.49]；1.21 [1.14–1.29]），并且接受预emptive living donor kidney transplantation的可能性更低（2018–2020时期，aSHR分别为：0.49 [0.44–0.54]；0.31 [0.29–0.34]；0.61 [0.56–0.66]）。

结论：在2009年至2020年间美国肾移植等待名单上的CKD患者中，黑人和西班牙裔患者的预emptive deceased donor kidney transplantation率有所改善，并与白人患者相当。然而，亚裔、黑人和西班牙裔患者经历了更高的透析启动率和更低的预emptive living donor kidney transplantation率。