综述：宝贝，放松呼吸，深呼吸。这是新生儿重症监护中的肺部超声检查

《Frontiers in Pediatrics》：Breathe easy, baby, breathe. Lung ultrasound in neonatal critical care

　　新生儿肺超声在急性呼吸窘迫综合征、肺气胸、先天性肺畸形及呼吸支持管理中的应用价值。

　　肺超声检查（Lung Ultrasound, LUS）在过去二十年中已成为新生儿科的重要诊断工具，其独特优势使得它在这一特殊患者群体中具有不可替代的价值。新生儿的肺部结构相较于成人更为娇嫩，体积较小，含水量较高，且肋骨钙化过程尚未完成，这些生理特征使得超声成像在新生儿中具有良好的适用性。相比于传统的胸部X光检查（Chest X-ray, CXR），LUS显著减少了新生儿对电离辐射的暴露，这在长期监护或频繁检查的临床场景中尤为重要。此外，LUS操作简便、可重复性强，并且能够在患者无需移动的情况下实时完成，这些特性使其在新生儿急症管理中成为一种高效、安全的诊断手段。

LUS在新生儿急性呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome, RDS）的诊断与治疗决策中扮演着关键角色。RDS是早产儿常见的呼吸系统疾病，主要由于肺泡表面活性物质缺乏导致肺泡塌陷。在2008年，意大利学者首次展示了LUS在RDS诊断中的高敏感性和特异性。在超声图像上，RDS的典型表现包括B线增多、肺部整体呈现“白肺”样改变以及胸膜下实变。这些影像学特征与肺泡间质模式密切相关，严重病例中甚至会出现胸膜下肺实变。Raimondi等人提出了肺超声半定量评分系统，为RDS的评估提供了标准化工具。该评分系统要求同时观察肺部的三个主要异常表现：肺泡间质模式、胸膜线异常以及肺部广泛受累，从而实现100%的诊断准确率。LUS不仅有助于早期识别RDS，还可以监测治疗效果，如肺泡表面活性物质的使用是否有效，以及是否需要调整呼吸支持方式。

除了RDS，LUS在诊断和管理其他急性呼吸系统疾病方面也展现出显著优势。例如，在气胸（Pneumothorax, PTX）的检测中，LUS表现出高达100%的敏感性和特异性。其关键特征包括胸膜滑动征的消失、A线的异常增多以及B线的减少或缺失。在气胸的情况下，超声还能帮助确定肺部塌陷的边界，即所谓的“肺点”（Lung Point），这在进行胸腔穿刺或置入胸腔引流管时具有重要的指导意义。此外，LUS在评估新生儿肺炎、肺水肿和胸腔积液等疾病中也发挥了重要作用。肺炎的典型超声表现包括肺部广泛性实变、空气支气管征（Air Bronchogram）以及胸膜线的异常，而胸腔积液则表现为肺与胸壁之间出现低回声区域。这些影像学特征不仅有助于诊断，还能为治疗方案的选择提供依据。

在新生儿的转运过程中，LUS同样具有不可忽视的价值。由于新生儿往往需要在转运过程中保持稳定的呼吸和循环状态，超声检查能够在转运前快速排除气胸、胸腔积液等潜在风险，从而避免不必要的转运中断或并发症。LUS的便携性和即时性使其成为转运团队不可或缺的工具。通过实时评估肺部状况，医生可以及时调整治疗策略，如调整呼吸机参数或确认气管插管位置，以确保转运过程中的安全性和有效性。此外，LUS还能用于监测转运过程中的治疗效果，如是否成功进行了胸腔引流或是否需要进一步的干预措施。

LUS在诊断先天性肺部畸形方面的应用也日益受到重视。先天性肺部畸形的种类繁多，包括先天性肺隔离症（Bronchopulmonary Sequestration, BPS）、先天性肺囊肿（Congenital Pulmonary Airway Malformation, CPAM）以及膈疝（Congenital Diaphragmatic Hernia, CDH）等。这些疾病通常在出生前或出生后不久即可通过超声检测到，且在某些情况下，LUS可以作为初步筛查的首选工具。例如，CDH常表现为胸腔内出现异常的肠管或肝脏结构，而超声可以清晰地显示这些结构的移位情况，帮助医生快速判断是否需要手术干预。CPAM则表现为肺部存在囊性或实质性病变，其超声特征包括不规则的B线、胸膜下实变以及血管异常。通过LUS，医生可以在不需要进行胸部CT的情况下，初步评估这些病变的性质和范围，从而为后续的影像学检查和治疗决策提供参考。

在先天性肺隔离症的诊断中，LUS能够识别出肺部的异常血管供应，如来自胸主动脉或腹主动脉的异常分支。这些血管异常是BPS的重要特征，且通常伴随胸腔积液或肺不张。超声还可以用于监测这些病变的演变过程，如是否出现感染、出血或其他并发症。此外，LUS在评估肺部血管结构方面具有独特优势，能够通过彩色多普勒成像识别异常的血流模式，为疾病的进一步分型和治疗提供依据。

对于先天性肺囊肿，LUS能够通过观察肺部的结构变化，如囊性病变的位置、大小和分布，帮助医生判断其是否对周围组织造成压迫或影响肺部的正常功能。同时，LUS还能检测到囊肿与支气管树之间的沟通情况，这对于区分先天性肺囊肿与其他肺部疾病具有重要意义。例如，部分CPAM病例可能与胃肠道存在连接，这种情况下超声可以辅助医生判断是否需要进一步的影像学检查或手术干预。

在新生儿临床实践中，LUS的应用不仅限于诊断，还延伸至治疗的监测和优化。例如，在进行肺部复张操作（Lung Recruitment Maneuver）时，LUS可以实时评估肺部的扩张程度和复张效果，从而指导医生选择适当的呼吸支持策略。此外，LUS还能够用于评估机械通气的参数设置，如呼气末正压（PEEP）的调整，以减少肺泡塌陷并改善氧合。在某些情况下，LUS还能帮助医生识别肺部是否出现过度通气或通气不足，从而调整呼吸机参数以达到最佳的通气效果。

在临床上，LUS还被广泛用于评估新生儿的病情变化和治疗反应。例如，在进行气管插管时，LUS可以辅助确定插管位置是否准确，避免因插管位置不当导致的肺部通气不均或气胸风险。此外，LUS还能用于监测肺部的血流动力学变化，如肺部是否出现充血或淤血，以及是否存在心功能不全等并发症。这些信息对于制定合理的治疗方案和评估病情进展具有重要意义。

随着LUS技术的不断发展和临床经验的积累，其在新生儿科的应用范围也在不断扩大。越来越多的研究表明，LUS在新生儿急性呼吸衰竭的管理中具有显著的临床价值。它不仅能够快速、安全地评估肺部状况，还能在不需要患者移动的情况下进行连续监测，为临床决策提供及时、准确的信息支持。此外，LUS在新生儿转运、手术评估以及术后随访等环节中也发挥着重要作用。尽管目前仍存在一些局限性，如对操作者技能的要求较高以及部分诊断标准仍需进一步验证，但LUS的普及和应用已为新生儿科带来了深远的影响。

总体而言，LUS已经成为新生儿科不可或缺的诊断和治疗工具。它不仅提高了诊断的准确性，还为临床决策提供了即时的影像学支持，从而改善了新生儿的预后。未来，随着更多高质量研究的开展和标准化协议的建立，LUS有望在新生儿科发挥更大的作用，进一步提升临床护理的质量和效率。对于新生儿科医生来说，掌握LUS技术不仅有助于提高诊断水平，还能在日常诊疗中发挥更大的价值，为新生儿的健康保驾护航。