探索西班牙居家精神护理的多元体验：一项服务使用者、家庭与专业人员的质性研究

　　本文通过质性研究深入探讨西班牙“危机干预与居家治疗”（CRHT）模式的多方体验，发现该模式能提供个性化、情境化的精神健康干预，增强医患信任与家庭纽带，但需关注出院衔接与照护者支持问题，为社区精神卫生服务优化提供重要参考。

　　

引言

精神病居家护理（Psychiatric home care）通常由多学科团队提供高强度精神病学干预，为急性精神病失代偿患者提供住院替代方案。该模式源于1950年代去机构化（deinstitutionalization）运动，旨在以社区服务替代长期精神病院，促进康复与社会融合。西班牙国家卫生系统（NHS）通过初级保健网络、社区心理健康中心（CMHC）和日间医院等协调精神健康服务，2022年全国17%人口存在心理健康问题，女性（22.1%）显著高于男性（12.1%），抑郁与焦虑是最常见诊断。

材料与方法

本研究采用现象学取向的质性设计，评估巴塞罗那Parc Sanitari Sant Joan de Déu（PSSJD）医疗网络下的CRHT项目。2019年成立的CRHT团队由护士、精神科医生、心理学家和社会工作者组成，提供24小时全天候服务（每周7天），最长干预21天。研究团队包含六名女性研究人员（含药学、护理、精神科专业及一位有心理健康服务亲身经历者），通过理论性与便利性抽样招募参与者。

2021年4月至2022年4月期间，研究对11名使用者、10名照护者和14名专业人员进行了14次个体访谈（平均38分钟）和4次小组访谈（平均84分钟）。访谈主题涵盖服务可及性、信息共享、决策参与、家庭介入及专业关系等维度。数据收集持续至饱和，并采用Braun与Clarke的主题分析法进行归纳，由多学科团队进行三角验证，并由外部心理健康使用者和CRHT管理者参与评审。

结果

3.1 CRHT项目的组织与运作

专业人员初期对非医院环境下的危机管理存在不确定性，但CRHT促进了真正的多学科协作，强化了团队纽带。访问流程灵活，但部分使用者因无固定访视时间而感到日程干扰。尽管转介过程迅速（有使用者两天内获得服务），但自杀风险评估仍是难点——团队曾经历使用者自杀事件，后续评估更显审慎。

3.2 居家接受护理

家庭环境被使用者视为安全、舒适的空间，有利于维持日常作息，避免医院环境中其他患者症状的干扰。专业人员可通过家庭访问全面评估个案状况，对象化用户现实，并设计更个性化的治疗计划。居家环境还促进了非等级化的信任关系，部分联结甚至延续至CRHT服务结束后。

3.3 照护者与家庭参与

照护者多为家庭成员，团队会根据使用者偏好选择主要照护人，并提供疾病管理与治疗信息。家庭参与增强了照护责任意识，加深了对亲人的理解与共情，强化了家庭纽带。然而，部分家庭在首次面对急性症状时仍需额外支持，特别是已有心理健康问题或需照顾年幼子女的家庭。

3.4 居家护理模式的影响

CRHT提供整体性照护，涵盖就业、住房、社交与家庭关系，推动以人为中心的治疗。共享决策（包括药物、访视频率与家庭参与）得到推广，出院准备也通过健康知识教育促进使用者赋能。7天24小时的可及性被视为连续照护的保障，减轻了使用者的孤独感。

尽管居家模式减少了就医障碍，但专业人员需付出更多出行成本。使用者与照护者均感受到功能恢复与疾病认知的改善，治疗依从性有所提高，自我污名化（self-stigma）也有所减轻。然而，女性使用者可能因家庭责任而影响康复隐私，照护者则常需平衡工作、家庭与照护负担。

讨论

CRHT强化了多学科合作与信任关系，得到多数参与者积极评价。然而，从高强度CRHT服务转向社区资源时，照护强度的骤降常使使用者与家庭感到准备不足。自杀风险评估与安全事件对团队产生深远影响，可能引发“第二受害者现象”（second victim phenomenon）。尽管居家环境有助于平等化医患关系、促进共享决策，但对某些使用者而言，传统住院提供的社交支持与环境分离仍具价值。

照护者负担（caregiver burden）需得到系统关注，现有支持措施常不足以应对情感与实务需求。CRHT在连接医院与社区服务、提供综合照护方面发挥关键作用，但其成效仍受具体情境限制。

结论

CRHT作为一种灵活、以人为中心的干预模式，通过强化治疗联盟、提供个体化治疗和增强临床洞察，得到多方肯定。家庭照护在居家安全环境中加深了亲情联结，但需评估额外支持需求，并关注照护与自我照护负担。作为西班牙首项多利益相关方视角的CRHT研究，本发现可为其他地区开发质量改进工具、优化终身社区精神健康照护提供参考。