玻璃体切割术与硅油或全氟丙烷填充术在治疗近视性黄斑裂孔伴黄斑脱离方面的效果比较

《Frontiers in Medicine》：Comparison of the effectiveness of vitrectomy with silicone oil or perfluoropropane tamponade for myopic foveoschisis with foveal detachment

　　近视性黄斑裂孔合并脱离行玻璃体切除术联合内层膜剥离术，分别使用硅油或C3F8气体填塞，结果显示两组患者术后最佳矫正视力及最大黄斑厚度均显著改善且无统计学差异，并发症发生率低且无统计学差异。

　　这项研究聚焦于一种在高度近视患者中常见的严重视网膜病变——近视性黄斑裂孔伴黄斑脱离（Myopic Foveoschisis with Foveal Detachment, MFFD）的治疗方法。研究者通过比较硅油和全氟丙烷（C3F8）作为视网膜内填充物在进行玻璃体切除术联合黄斑区保留的内界膜剥离后的疗效，旨在评估这两种材料在治疗MFFD中的优劣。MFFD通常表现为视网膜层之间的分离以及黄斑区的脱离，这可能导致视力下降、视物变形等临床症状。因此，及时的手术干预对患者视力的恢复至关重要。

研究采用了回顾性单中心设计，共纳入41名患者，涉及41只眼睛。这些患者在手术前均接受了全面的眼科检查，包括最佳矫正视力（BCVA）、眼轴长度、眼压、裂隙灯检查、眼底检查和光学相干断层扫描（OCT）等。根据手术方式的不同，患者被分为硅油组和C3F8组，每组分别有18只和23只眼睛。手术操作包括23号玻璃体切除术，结合黄斑区保留的内界膜剥离，并进行气体-液体交换。在手术过程中，医生会根据患者的具体情况选择填充物，硅油组患者在黄斑病变完全恢复后会接受硅油取出手术。对于年龄较大或术中发现晶状体混浊的患者，还会进行白内障超声乳化手术并植入人工晶体。

术后，患者接受了为期12个月的随访，包括BCVA、眼压、最大黄斑厚度（MaxFT）和眼底状态的评估。对于接受硅油填充的患者，还会在取出硅油后进行额外的3个月随访。研究结果显示，硅油组和C3F8组在术后1、3、6和12个月时，BCVA和MaxFT均显著改善，且两组之间在这些指标上没有明显差异。这表明，无论是硅油还是C3F8作为填充物，都能在一定程度上促进黄斑结构的恢复。然而，硅油组中出现了6例暂时性眼压升高，而C3F8组则有3例，这可能与填充物对眼内压力的影响有关。此外，C3F8组中有一例患者出现了全层黄斑孔，而硅油组则未见此类并发症。总体而言，两组均未出现其他严重并发症，如眼内炎、视网膜脱离、视网膜出血或硅油乳化等。

在术后恢复情况方面，硅油组的完全恢复率为83.33%，部分恢复率为11.11%，无效恢复率为5.56%；而C3F8组的完全恢复率为73.91%，部分恢复率为21.74%，无效恢复率为4.35%。虽然硅油组的完全恢复率略高，但两组之间的差异并未达到统计学显著水平（χ2 = 0.813，P = 0.666）。这说明在当前的研究样本中，硅油和C3F8在促进MFFD恢复方面具有相似的效果。

研究中还提到，术后治疗包括使用妥布霉素和地塞米松眼药水每日四次，以及眼膏每晚一次，持续一个月。对于眼压升高的患者，还会额外使用降眼压药物，如卡替洛尔和布林佐胺，直到眼压稳定在15 mmHg以下。此外，患者需要在术后三周内保持俯卧位至少12小时，以帮助视网膜复位。这种术后体位要求在使用填充物的患者中尤为重要，因为填充物对眼内压力的维持具有一定的依赖性。

从临床实践的角度来看，MFFD的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者年龄、眼轴长度、视力状况、视网膜结构以及手术医生的技术水平。硅油和C3F8作为两种常见的填充物，各有其优缺点。硅油具有较高的密度和粘稠度，能够提供较长时间的视网膜支撑，有助于黄斑结构的稳定和恢复。然而，硅油的使用也伴随着一定的并发症风险，如二次青光、晶状体混浊、硅油乳化和不明原因的视力下降。相比之下，C3F8是一种气体填充物，具有较低的密度和较快的吸收速度，但其维持眼内压力的时间较短，可能需要更频繁的术后干预。

在黄斑区保留的内界膜剥离技术方面，研究者强调了该方法在减少黄斑孔形成方面的潜在优势。内界膜剥离是玻璃体切除术中常用的技术，能够减轻视网膜与玻璃体之间的牵拉，从而改善视网膜结构。然而，内界膜剥离也可能导致视网膜变薄，增加黄斑孔形成的风险。因此，部分学者主张在剥离过程中保留黄斑区的内界膜，以减少对黄斑结构的破坏。本研究中采用的黄斑区保留内界膜剥离技术，在术后恢复效果方面表现出与标准内界膜剥离相近，但其在降低黄斑孔形成风险方面可能更具优势。

值得注意的是，尽管硅油和C3F8在治疗MFFD中均显示出良好的疗效，但它们的应用仍存在一定的争议。例如，有研究认为长期使用气体填充物可能无法维持足够的眼内压力，从而影响黄斑的复位效果。而硅油由于其持久性，能够提供更稳定的支撑，可能更适合于病情较为严重的患者。然而，硅油的长期使用也可能导致一些不可预见的并发症，如硅油乳化或对视网膜结构的潜在影响。

此外，研究还指出，MFFD的预后与多种因素相关。例如，术前的视力状况和黄斑病变的程度可能对术后视力恢复产生重要影响。一些研究表明，术前视力较好的患者在术后更容易获得良好的视觉结果。同时，黄斑孔的形成、椭球层断裂以及感光细胞脱离等因素也可能影响最终的视力恢复。因此，在临床决策中，医生需要全面评估患者的病情，并根据具体情况选择最合适的填充物和手术方式。

研究的局限性也值得重视。由于是回顾性单中心研究，样本量较小，且随访时间较短，可能影响结论的普遍适用性。未来的研究应考虑采用多中心、前瞻性、随机对照试验设计，以获得更可靠的数据支持。同时，扩大样本量和延长随访时间将有助于进一步评估两种填充物的长期效果和潜在风险。

综上所述，硅油和C3F8在治疗MFFD方面均展现出良好的效果，且术后并发症的发生率较低。两者的视觉和结构恢复效果相似，没有显著差异。然而，硅油组在完全恢复率上略高，这可能与其较长的支撑时间有关。尽管如此，由于样本量较小和随访时间较短，这一优势是否具有统计学意义仍需进一步验证。此外，硅油的使用虽然能提供稳定的视网膜支撑，但其可能带来的并发症风险也需要在临床实践中谨慎权衡。因此，对于MFFD的治疗，医生应根据患者的具体情况，结合自身技术能力，选择最适合的填充物和手术方案，以实现最佳的治疗效果和最小的术后风险。