打破甲状腺功能减退症治疗僵局：聚焦不满患者亚组分类与个体化治疗策略共识

　　本文针对甲状腺激素替代治疗后仍持续存在症状的不满患者群体，探讨了T4+T3联合疗法、自身免疫因素及心理社会因素等关键问题，提出了四种亚组分类框架，为临床个体化治疗和未来研究方向提供了重要共识。

　　

针对甲状腺功能减退症治疗中存在的临床困境，研究者指出尽管左旋甲状腺素(T4)单药治疗是标准方案，但约5%-20%的患者在达到正常促甲状腺激素(TSH)和T4水平后仍存在持续性症状。医疗界对此存在显著分歧，主要体现在两种对立观点：一方认为症状多属心理社会因素或医学无法解释症状(MNYES)，另一方则支持甲状腺素(T3)联合治疗的有效性和安全性。

研究提出将不满患者分为四个亚组：1)T3-甲状腺功能减退亚组：特征性表现为肌腱反射松弛延迟（Woltman征阳性），对T4+T3联合治疗反应显著；2)抗TPO毒性甲状腺功能减退亚组：存在高滴度抗甲状腺过氧化物酶(anti-TPO)抗体，甲状腺切除术可改善症状但伴随手术风险；3)否认型甲状腺功能减退亚组：症状与慢性疾病心理负担相关，需心理支持和认知行为治疗；4)甲状腺素过敏/敏感亚组：极为罕见，表现为对药物辅料或成分的超敏反应。

关键证据显示，联合治疗在随机试验中获近50%患者偏好，且meta分析未发现其安全性劣于T4单药。针对自身免疫症状，甲状腺切除术可显著改善生活质量，但术后并发症如喉返神经麻痹(5.5%)和低钙血症(4.1%)值得关注。研究者强调通过反射检查等临床体征前瞻性识别T3反应者，并呼吁开展针对亚组的精准临床试验。

结论指出，临床经验是循证医学的基础，识别这些亚组有助于打破治疗僵局，推动个体化治疗策略发展。最后倡议内分泌医生重新重视临床体征（如腱反射检查）的应用价值。