单核细胞/淋巴细胞比值（MLR）作为初始血液透析患者心血管及全因死亡风险的独立预测因子：一项回顾性队列研究

　　本综述系统探讨了单核细胞/淋巴细胞比值（MLR）在初始接受血液透析（HD）患者中的预后价值，揭示其与心血管疾病（CVD）和全因死亡率显著相关。研究通过多变量Cox模型证实高MLR（≥0.49）是独立危险因素，尤其联合年龄与糖尿病史可增强风险分层，为临床提供低成本炎症监测工具。

　　

引言

慢性肾脏病（CKD）是全球公共卫生挑战，血液透析（HD）作为主要肾脏替代疗法，患者5年生存率仅约40%。心血管疾病（CVD）和感染相关并发症是主要死因，其背后机制与免疫失调和慢性炎症状态密切相关。透析治疗与炎症存在双向负相关，多种因素如炎症因子清除减少、氧化应激、尿毒症等共同导致持续性炎症反应，进而引发CVD、贫血、营养不良等并发症。传统炎症标志物如IL-6、CRP因成本高、技术复杂难以普及，而血细胞比值（如MLR、NLR、PLR）因其易获取、低成本成为新型预后指标。本研究聚焦初始接受HD（3个月内）患者，探索MLR与CVD及全因死亡率的关联。

材料与方法

本研究为单中心回顾性分析，纳入2018年1月至2019年12月期间216例初始接受HD至少3个月的成年终末期肾病（ESRD）患者。排除标准包括恶性肿瘤、急性肾损伤、自身免疫疾病等。主要结局为CVD和全因死亡率，随访至2024年12月31日。基线数据采集于HD治疗3个月后，涵盖人口学特征、临床生化指标（如SCr、BUN、白蛋白、WBC、中性粒细胞、血清铁等），并计算MLR、NLR、PLR。采用X-tile软件确定MLR最佳截断值（0.49），通过ROC曲线评估预测效能，使用Cox比例风险模型分析风险因素。

结果

患者平均年龄57.65±15.68岁，男性占42.13%，高血压和糖尿病患病率分别为65.28%和41.20%。按MLR截断值分为低MLR组（<0.49，n=140）和高MLR组（≥0.49，n=76）。高MLR组中性粒细胞、血清铁水平和死亡人数显著更高（P<0.05）。Spearman分析显示MLR与BUN（R=0.210, P=0.002）、WBC（R=0.178, P=0.009）和中性粒细胞（R=0.237, P<0.001）呈正相关。ROC曲线表明MLR预测全因死亡率的AUC为0.591（P=0.039），敏感度50.9%，特异度73.6%。Kaplan-Meier分析提示低MLR组生存期更长（64.08±2.30 vs. 51.07±3.12个月, P<0.001）。多变量Cox回归显示年龄（HR=1.034, P<0.001）、糖尿病（HR=2.126, P=0.002）和MLR（HR=2.743, P=0.025）是全因死亡独立风险因素；类似地，三者亦为CVD死亡风险因子（MLR的HR=3.911, P=0.031）。

讨论

ESRD患者的高死亡率主要源于CVD和感染，微炎症是核心驱动因素。MLR通过反映单核细胞（促炎）与淋巴细胞（抗炎）的平衡，成为低成本炎症指标。本研究证实高MLR与中性粒细胞、血清铁升高相关，提示炎症状态加剧。中性粒细胞和单核细胞在HD过程中因尿毒症毒素和生物不相容膜接触而激活，释放细胞因子促发内皮损伤和动脉粥样硬化。淋巴细胞减少则进一步加重心血管风险。年龄和糖尿病通过削弱免疫功能和增强炎症反应协同增加死亡风险。本研究局限性包括单中心设计、未纳入传统炎症标志物及机制探索不足。

结论

MLR是初始HD患者CVD和全因死亡的独立风险因子，尤其适用于老年和糖尿病群体。作为易获取的炎症指标，MLR有助于临床预后评估，未来需深入探索炎症通路以改善患者结局。