内镜超声在儿童胰腺胆道和胃肠道疾病中的安全性和有效性：单中心回顾性研究

《Frontiers in Pediatrics》：Endoscopic ultrasound safety and efficacy in pediatric pancreatobiliary and gastrointestinal disorders: single-center retrospective trial

　　儿童胰腺胆管及胃肠道疾病中内镜超声（EUS）的临床应用及安全性研究，纳入2022-2025年53例患儿。EUS诊断准确率100%，包括15例急性复发性胰腺炎（确诊先天性胰腺分节6例、慢性胰腺炎5例）、5例胆管畸形、7例疑似胆结石（排除3例）。治疗方面5例胰腺假性囊肿经EUS引流均成功，并发症率3.8%（出血1例、感染1例）。研究表明EUS联合ERCP可减少重复麻醉，EUS-FNA诊断效能80%，为儿童复杂胰腺疾病提供微创诊疗方案。

　　这项研究探讨了内镜超声（EUS）在儿童胰胆和胃肠疾病中的应用，包括其适应症、安全性以及临床价值。内镜超声技术结合了内镜和超声探头，能够在高分辨率下观察消化道各层及邻近器官的结构。虽然该技术在成人中已被广泛应用于诊断和治疗，但在儿童中的应用仍较为有限。这主要是由于儿童中胰胆疾病和胃肠肿瘤的发病率较低，同时设备尺寸和专业人员的短缺也构成了障碍。尽管存在这些挑战，欧洲儿科胃肠肝病营养学会（ESPGHAN）仍然建议在成人诊断方法无法明确的情况下，使用EUS评估儿童的胰胆疾病。然而，目前针对儿童的EUS研究多为小样本量，并且主要集中在诊断方面，因此关于治疗应用的数据仍然较少。

在本研究中，我们回顾性分析了2022年1月至2025年6月期间，上海儿童医学中心儿科胃肠科接受EUS检查的53名儿童。这些患者年龄跨度为3至14岁，平均年龄为9.6岁，平均体重为34.0公斤。EUS的适应症包括急性复发性胰腺炎（ARP）、疑似慢性胰腺炎（CP）、疑似胆总管结石、阻塞性黄疸、胰腺肿块、胃黏膜下病变、疑似食管淋巴瘤复发、疑似自身免疫性肝炎以及胰腺假性囊肿（PPC）。在这些病例中，有48例为诊断性EUS，5例为治疗性EUS。在研究过程中，出现了两例并发症：一例在EUS-FNA过程中出现穿刺部位出血，通过局部肾上腺素控制；另一例在EUS引导的引流过程中出现术后感染，经抗生素治疗后痊愈。总体来看，所有患者均在不同麻醉方式下接受了EUS检查，其中32例在全身麻醉下进行，21例在静脉麻醉下进行。

EUS在诊断和治疗方面的临床价值显著。在诊断性EUS中，15例急性复发性胰腺炎患者中，有6例被诊断为胰管分裂（PD），5例为慢性胰腺炎，4例为特发性胰腺炎。12例疑似慢性胰腺炎患者中，7例确诊为慢性胰腺炎，5例被诊断为PD。对于5例阻塞性黄疸患者，均被诊断为胰胆管异常连接（PBM）。在7例疑似胆总管结石患者中，有3例检查结果为正常，从而避免了不必要的内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。此外，对于需要进行ERCP的患者，所有操作均在同一麻醉下完成。EUS-FNA在5例患者中进行，其中4例获得明确的组织病理学诊断，诊断准确率为80%。1例因样本中混入血液而结果不明确，最终通过手术切除确诊为炎性肌纤维母细胞瘤，这与病变的高血管性有关。在治疗性EUS方面，共有5例患者接受了PPC的引流治疗，其中4例为天冬酰胺酶相关性胰腺炎（AAP），1例为慢性胰腺炎合并胰管分裂。这些患者在进行EUS引流前，有2例曾因ERCP治疗失败而接受EUS引流。其中4例患者成功放置了双猪尾塑料支架，1例因囊肿靠近贲门而使用鼻囊引流支架，该支架在CT确认囊肿完全消退后被移除。对于接受双猪尾支架的4例患者，有3例在12周后移除支架，1例因囊肿较小在4周后移除。在随访过程中，1例AAP患者在支架移除后1个月出现无症状的2厘米囊肿复发，但经过保守治疗后在3个月内自行消退。所有治疗性EUS操作均取得了技术与临床上的成功。

EUS在儿童胰胆和胃肠疾病中的应用不仅限于诊断，还包括治疗。在本研究中，EUS不仅用于诊断，还用于指导治疗决策。例如，在5例PPC患者中，EUS引导的引流成功避免了不必要的手术，提高了治疗的精准性。同时，EUS还能够与ERCP联合使用，进一步提升诊断和治疗的效率。在EUS引导下，ERCP的操作可以在同一麻醉下进行，从而减少重复镇静的需求。这种结合在儿童中显示出良好的安全性和有效性。在本研究中，EUS的临床影响率为100%，表明其在儿童疾病管理中的重要性。此外，EUS在检测微小结石（<3毫米）方面的准确性高达95%–100%，帮助部分患者避免了不必要的胆囊切除或ERCP。

EUS-FNA在儿童中主要用于获取组织病理学信息，特别是在影像学检查无法明确诊断的情况下。虽然儿童中胃肠肿瘤较为罕见，但已有研究指出，胰腺肿块和自身免疫性胰腺炎是EUS-FNA的主要适应症。在本研究中，EUS-FNA被用于5例患者，包括胰腺肿块、胃黏膜下病变、疑似食管淋巴瘤复发和疑似自身免疫性肝炎。其中4例获得明确的组织病理学诊断，准确率为80%，与之前报道的69%–88.1%一致。然而，也有1例因样本中混入血液而未能明确诊断，最终通过手术切除确诊为炎性肌纤维母细胞瘤，这与病变的高血管性有关。在EUS中，血管丰富的病变通常不适合进行FNA，因此在操作前需要结合彩色多普勒超声进行评估。

在治疗方面，EUS被用于PPC的引流，取得了100%的技术和临床成功。对于PPC患者，EUS引导的引流不仅能够缓解症状，还能够避免手术，提高治疗的安全性。本研究中，PPC的引流操作在1至3个月内完成，最长随访时间为26个月。值得注意的是，除了1例无症状的2厘米囊肿复发外，其余患者均未出现复发。所有并发症均发生在EUS-FNA和EUS引流过程中，包括出血和感染，但均通过及时处理得到了控制。这些结果与系统综述中报道的EUS引流在儿童PPC中的效果一致，显示其为一种微创、有效且风险较低的治疗方法。

本研究还发现，EUS在儿童中的应用虽然有限，但其临床价值显著。在诊断方面，EUS能够提供比磁共振胰胆管造影（MRCP）更详细的胰胆结构信息，特别是在检测早期慢性胰腺炎和明确特发性胰腺炎病因方面具有优势。MRCP作为非侵入性影像学检查手段，在成人中广泛应用，但在儿童中由于胆管细小、呼吸运动伪影和肠道液体干扰，其敏感性较低。因此，EUS在儿童中显示出更高的诊断准确性，能够帮助医生在不需要进一步检查的情况下做出明确诊断。此外，EUS在指导治疗决策方面也发挥了重要作用，例如在PPC患者中，EUS引导的引流成功避免了手术，提高了治疗的精准性。

尽管本研究取得了良好的结果，但仍存在一定的局限性。首先，本研究为单中心回顾性研究，样本量较小，可能影响结论的普遍适用性。其次，由于研究对象来自三级医院，可能存在选择偏倚，限制了研究结果的推广价值。因此，未来需要进行更大规模、多中心的前瞻性研究，以进一步验证EUS在儿童中的应用价值。然而，本研究涵盖了EUS检查、EUS-FNA和治疗性干预，为目前较为全面的儿童EUS研究之一，具有重要的临床意义。

总体来看，EUS在儿童胰胆和胃肠疾病中的应用不仅安全，而且具有显著的临床价值。特别是在诊断方面，EUS能够提供详细的影像学信息，帮助医生明确病因并制定相应的治疗方案。在治疗方面，EUS引导的引流操作能够有效缓解症状，提高治疗的成功率，同时降低手术风险。此外，EUS与ERCP的联合应用也显示出良好的效果，能够提高诊断和治疗的效率，减少重复镇静的需求。这些发现表明，EUS在儿童胃肠疾病管理中具有重要的应用前景，但需要更多的研究来进一步确认其在临床实践中的地位。未来，随着技术的进步和经验的积累，EUS有望在儿童医学中发挥更大的作用，成为一种常规的诊断和治疗工具。