卡塔尔一项针对住院医师关于循证医学的知识、态度、实践及自我效能感的横断面研究

《Frontiers in Medicine》：Assessment of knowledge, attitudes, practices, and self-efficacy toward evidence-based medicine among resident physicians: a cross-sectional study from Qatar

　　住院医师EBM实践现状及影响因素研究。采用横断面设计对卡塔尔HMC的355名住院医师进行问卷调查，发现其EBM实践水平中等（均分38.49），但自效能感和态度较低。年龄、性别、培训经历与EBM实践显著相关。研究强调需加强EBM培训以提升实践能力。

　　本研究聚焦于卡塔尔住院医师在证据基础医学（Evidence-Based Medicine, EBM）实践中的表现，旨在评估影响他们实践水平的关键因素，包括自我效能感、自我报告的知识水平以及对EBM的态度。作为现代医学体系的重要组成部分，EBM强调将最新的科学证据与临床经验相结合，以提供更高质量、更个性化的医疗服务。然而，尽管全球范围内EBM的理念已被广泛接受，其在实际临床工作中的应用仍存在显著差距。特别是在住院医师这一阶段，由于其职业发展尚处于早期，他们在EBM实践中的表现可能受到多种因素的影响，如教育背景、工作环境、个人态度以及培训机会等。

研究采用的是横断面分析设计，覆盖了卡塔尔哈马德医疗集团（Hamad Medical Corporation, HMC）所有医学专科的住院医师。HMC作为卡塔尔主要的二级医疗机构，其教育体系对住院医师的培养具有重要影响。研究样本包括所有符合条件的住院医师，共计645人，其中355人参与了调查。这一样本量被认为足够代表住院医师群体的实际情况，并能够提供具有统计意义的结果。研究通过问卷收集数据，内容涉及住院医师的基本信息、EBM知识、态度和实践情况，并结合描述性统计、双变量分析和多变量分析进行数据处理。

结果显示，参与调查的住院医师平均年龄为28.3岁，性别比例接近1:1，其中男性略占优势。大多数受访者是非卡塔尔籍，这反映了卡塔尔医疗体系中国际医疗人才的广泛参与。从医学专科来看，内部医学的住院医师占比最高，约三分之一，而其他专科则相对分散。住院医师的平均工作年限较短，仅为2.7年，且平均毕业时间约为4.5年，这表明他们正处于职业发展的初期阶段，可能尚未完全掌握EBM的核心理念和应用方法。

在EBM实践方面，研究发现住院医师的整体实践得分平均为38.49，按照布卢姆（Bloom）分类标准，这一得分表明他们的EBM实践水平处于中等。这一结果表明，尽管卡塔尔的医疗环境较为支持EBM的实施，住院医师在实际操作中仍面临一定挑战。进一步分析显示，年龄、性别、工作年限和是否有过EBM培训是影响EBM实践水平的重要因素。其中，年龄较大的住院医师、具有更高自我效能感以及持有积极态度的个体更有可能将EBM融入日常临床决策中。然而，尽管大多数住院医师报告称他们接受过EBM培训，但总体的自我效能感仍较低，这可能限制了他们在实际工作中对EBM的运用。

在知识方面，住院医师的平均得分略高于态度得分，但仍然处于中等水平。超过80%的受访者被归类为具备中等程度的EBM知识，而仅有约8%的受访者达到了高水平。这一结果表明，虽然住院医师对EBM的基本概念有一定程度的了解，但深入掌握和灵活应用的能力仍有待提升。在态度方面，大多数住院医师表现出中等或较低的倾向，仅有不到一半的人持积极态度。这可能与他们对EBM的实际应用效果感知不足有关，也反映出在培训过程中，态度塑造的重要性尚未得到充分体现。

此外，研究还发现，住院医师在EBM实践中的表现与多种因素相关。例如，较高的自我效能感与更好的EBM实践水平呈显著正相关，而工作年限和培训经历则对提升EBM实践能力起到积极作用。然而，尽管有较多的培训机会，但仍有相当一部分住院医师表示缺乏足够的时间来深入学习EBM，这可能是影响其实践水平的重要因素之一。同时，研究指出，同事的态度在一定程度上也会影响住院医师对EBM的接受程度，这提示在提升EBM实践的过程中，不仅需要关注个体的培训，还需要营造一个更加积极和支持的团队环境。

从不同医学专科的角度来看，研究发现口腔颌面外科的住院医师在EBM实践方面的表现最佳，而放射科的住院医师则相对较低。这一差异可能与各专科对EBM的实际需求和培训资源分配有关。在其他研究中，例如对叙利亚住院医师的调查，也发现类似的趋势，即不同专科的EBM实践水平存在差异。因此，针对不同专科的住院医师制定个性化的培训计划，可能有助于提高整体EBM实践水平。

本研究还探讨了住院医师对EBM四个核心要素的理解情况，包括临床问题的提出、证据的查找、批判性评估以及临床决策的实施。结果显示，超过80%的受访者能够正确识别EBM的基本结构，例如PICO框架的应用。然而，部分受访者对EBM的某些方面仍存在误解，例如认为EBM仅关注最新的研究成果，而忽略了临床经验的重要性。这一发现表明，住院医师对EBM的全面理解仍有待加强，尤其是在如何将科学研究与患者个体情况相结合方面。

在临床决策中，超过一半的受访者错误地认为患者偏好在EBM实践中并不重要，这与某些国际研究中的发现相似。这种误解可能影响他们在实际诊疗过程中对患者需求的重视程度，从而降低EBM的实际效果。因此，提高住院医师对患者价值观和期望的理解，应成为EBM培训的重要组成部分。

研究还发现，住院医师对EBM在临床实践中的作用存在一定的认知差异。例如，超过60%的受访者认为EBM能够促进自我导向学习，而这一比例在其他地区的研究中有所波动。自我导向学习被认为是提升EBM实践能力的关键，因为它鼓励医生持续学习和适应不断变化的医学知识。因此，培养住院医师的自我学习能力，有助于他们更好地掌握EBM的理论和实践技能。

总体而言，尽管卡塔尔的住院医师在EBM方面的知识和实践水平相对较高，但他们的态度和自我效能感仍处于较低水平。这表明，提升EBM实践不仅需要增加培训机会，还需要改变住院医师对EBM的看法，使其认识到其在改善患者预后和提升医疗质量中的重要性。此外，研究还指出，医疗体系中的资源分配、时间管理以及团队协作等因素，也对EBM的实施产生影响。因此，未来的干预措施应综合考虑这些因素，以实现EBM在住院医师群体中的有效推广。

研究的局限性在于，其采用了横断面设计，仅能反映某一特定时间点的EBM实践情况，而无法追踪住院医师在不同阶段的变化趋势。此外，由于住院医师通常处于繁忙的工作状态，问卷调查的完成率可能受到一定影响，从而引入非响应偏差。因此，未来的研究可以采用纵向设计，以更全面地了解住院医师在EBM实践中的发展轨迹。同时，研究结果也提示，针对住院医师的EBM培训应更加注重实践环节，帮助他们将理论知识转化为实际操作能力。此外，提升自我效能感和改善团队内部的协作氛围，也将是推动EBM实践的重要策略。

综上所述，本研究揭示了卡塔尔住院医师在EBM实践中的现状及其影响因素。虽然他们具备一定的知识基础和积极的学习意愿，但在态度和自我效能感方面仍存在明显不足。这些发现为未来改善住院医师的EBM实践提供了重要的参考依据，同时也强调了系统性培训和多维度支持的必要性。通过加强EBM教育、优化培训内容、改善团队协作环境以及提升自我效能感，可以进一步推动EBM在卡塔尔医疗体系中的应用，从而提高医疗质量并促进患者健康。