对于颈椎活动受限的重症监护（ICU）患者，经口超声检查在床旁诊断椎动脉夹层中的应用：一例病例报告

《Journal of Ultrasound》：Transoral ultrasound for bedside diagnosis of vertebral artery dissection in ICU patients with limited cervical access: a case report

　　椎动脉夹层（VAD）是颈椎创伤的严重并发症，常规影像学检查在危重患者中受限。本研究报道一例75岁女性C2骨折合并气管插管患者，通过经口超声（TOUS）直接探测椎动脉远端V2段，观察到高阻力血流波形和细纤维样多普勒信号，提示夹层，随后CTA确诊。TOUS在无法常规检查的危重患者中可行，尤其适用于插管患者及常规窗口不可达的椎动脉段，但需依赖经验丰富的操作者。

　　

摘要

引言

椎动脉夹层（VAD）是颈椎创伤的严重并发症。对于危重患者来说，标准的成像技术如计算机断层扫描血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和双功超声（DUS）可能存在局限性。本案例报告旨在描述经口超声（TOUS）在插管重症监护病房（ICU）患者中用于VAD床边诊断的创新应用。

病例介绍

一名75岁的女性因车祸导致C2椎骨折且颈椎活动受限而入院。由于气管插管和颈椎固定，标准的颈椎血管超声检查在技术上受到限制。由具有超过15年超声经验的重症监护医生使用微凸腔内探头（4–9 MHz，探头尺寸10 mm）进行了床边TOUS检查，该探头配备了彩色多普勒和功率多普勒功能，采样率（PRF）范围为1–3 kHz，壁滤波器频率为50 Hz，并优化了增益设置。患者处于镇静状态并接受了机械通气，从而保证了检查的顺利进行。结果显示，左侧椎动脉V2段近端呈现高阻力波形，远端出现细丝状多普勒信号，提示可能存在夹层。随后进行的CTA检查证实了C1–C2段的椎动脉夹层。

结论

我们的病例表明，TOUS通过直接探测远端椎动脉能够实现椎动脉夹层的床边诊断。这种方法在插管的ICU患者中尤为可行，且能够观察到标准颈椎检查窗口无法显示的血管段。不过其局限性在于需要操作者具备丰富的经验，且非插管患者的耐受性可能较差。总体而言，当常规成像技术受限时，TOUS是一种实用且创新的诊断工具，适用于危重创伤患者的VAD检测。

引言

椎动脉夹层（VAD）是颈椎创伤的严重并发症。对于危重患者来说，标准的成像技术如计算机断层扫描血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和双功超声（DUS）可能存在局限性。本案例报告旨在描述经口超声（TOUS）在插管重症监护病房（ICU）患者中用于VAD床边诊断的创新应用。

病例介绍

一名75岁的女性因车祸导致C2椎骨折且颈椎活动受限而入院。由于气管插管和颈椎固定，标准的颈椎血管超声检查在技术上受到限制。由具有超过15年超声经验的重症监护医生使用微凸腔内探头（4–9 MHz，探头尺寸10 mm）进行了床边TOUS检查，该探头配备了彩色多普勒和功率多普勒功能，采样率（PRF）范围为1–3 kHz，壁滤波器频率为50 Hz，并优化了增益设置。患者处于镇静状态并接受了机械通气，从而保证了检查的顺利进行。结果显示，左侧椎动脉V2段近端呈现高阻力波形，远端出现细丝状多普勒信号，提示可能存在夹层。随后进行的CTA检查证实了C1–C2段的椎动脉夹层。

结论

我们的病例表明，TOUS通过直接探测远端椎动脉能够实现椎动脉夹层的床边诊断。这种方法在插管的ICU患者中尤为可行，且能够观察到标准颈椎检查窗口无法显示的血管段。不过其局限性在于需要操作者具备丰富的经验，且非插管患者的耐受性可能较差。总体而言，TOUS是一种实用且创新的诊断工具，适用于危重创伤患者的VAD检测，尤其是在常规成像技术受限的情况下。