面向医学生的抗生素合理使用MOOC开发与评估：提升知识水平与自我效能感的关键路径

　　为解决医学生抗生素合理使用培训不足问题，研究人员开发了针对性的MOOC课程，涵盖细菌学、药理学及抗菌药物耐药性(AMR)等核心主题。结果显示参与者知识水平显著提升（中位数得分从10/16增至16/16，p<0.001），自我效能感明显增强。该研究为数字化医学教育提供了有效范式，对促进抗生素合理使用和遏制AMR发展具有重要意义。

　　

在全球公共卫生领域，抗菌药物耐药性(AMR)的蔓延已成为严峻挑战，而不合理的抗生素使用正是加剧这一问题的关键驱动因素。医学作为未来抗生素处方的主要开具群体，其在校期间获得的培训质量直接影响着未来临床实践的规范程度。然而多项研究表明，许多医学生普遍认为自己在本科教育阶段未能获得足够的抗生素合理使用培训，特别是在细菌学、微生物诊断和药理学等基础学科与临床实践的衔接方面存在显著不足。

这种培训缺失不仅体现在知识层面，更反映在临床胜任力和自我效能感的缺乏上。更令人担忧的是，即使是高年级医学生，也在多项调查中表现出对抗生素合理使用原则和AMR机制的理解存在明显差距。学生们普遍呼吁一种能够紧密结合临床实际、提供即时反馈和互动机会的教学模式，而传统的教育方式显然无法完全满足这些需求。

近年来，数字化学习模式的兴起为医学教育带来了全新可能。特别是大规模开放在线课程(MOOC)这种灵活性强、可及性高的学习形式，为弥补现有教育缺陷提供了创新解决方案。随着SARS-CoV-2疫情导致大学停课和反复封锁，在线教育更成为维持医学教育连续性的重要工具，这也加速了教育数字化转型的进程。

在此背景下，由Miriam Wiese-Posselt领衔的研究团队开展了这项创新研究，旨在开发和评估一个专门针对医学生的MOOC课程，重点培养其在抗生素合理使用方面的知识和能力。该课程不仅涵盖基础理论知识，更注重临床实践应用，试图通过数字化学习手段解决医学教育中的这一关键短板。研究成果发表在《Antimicrobial Resistance & Infection Control》期刊上，为医学教育改革提供了重要参考。

研究人员采用多模块课程设计方法，开发了包含四个核心模块的MOOC课程。M1模块聚焦细菌学基础，涵盖常见革兰阳性与阴性致病菌及微生物诊断流程；M2模块重点讲解抗生素药物学，包括作用机制、病原谱和药理学特性；M3模块关注AMR流行病学，探讨耐药性发展机制和One Health理念；M4模块则通过临床案例将前述知识应用于实际场景。课程采用专业录制的学习视频（6-23分钟）、自我评估测试和互动论坛等多种数字化学习形式，并通过最终考试验证学习效果。研究期间（2021年7月-2022年6月）共有2061名学习者积极参与，其中473人完成最终考核。

课程用户行为

课程注册人数达2534人，其中2061人（81%）积极参与了至少一个模块的学习。参与者主要来自德国（88%），其余来自奥地利、瑞士等国家。模块参与率呈现逐级下降趋势，M1参与率近100%，M2降至52%，M3和M4分别为35%和38%。自我评估测试的完成率也呈现类似趋势，从M1的42%逐步下降至M4的21%。最终有473人（23%）完成包含80道多项选择题的期末考试，其中464人（96%）成功通过考核。

论坛互动方面，984人（48%）访问了讨论区，但仅有13人发布了19条贡献。51人通过电子邮件与课程导师联系，主要咨询课程组织和功能使用问题。

知识与自信提升

389名学习者（占全部学习者的19%）在课程开始和结束时均完成了16道知识测试题和5道自我评估题。数据分析显示，这些学习者在所有16个知识题上的正确率均有显著提高。知识得分中位数从课程前的10分（IQR 8;12）大幅提升至课程后的16分（IQR 15;16）（p<0.001）。各个题目的知识增益程度从7%到61%不等，其中关于碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌在印度流行率的问题知识增益最高（61%），而预分析阶段内容的问题知识增益最低（7%）。

自我评估结果同样令人鼓舞，学习者在完成课程后对抗生素合理使用的自信心显著增强。例如，能够正确开始和继续治疗社区获得性尿路感染的自信者比例从课程前的14%大幅提升至课程后的58%（p<0.001）。在其他四个自我评估维度上，学习者也表现出类似的自信度提升趋势。

课程反馈

304名学习者（占全部学习者的15%）完成了课程反馈问卷。其中93%为医学生，62%为女性，中位年龄组为23-25岁，76%处于高年级（第7-12学期）。反馈总体积极，97%的参与者表示在相关领域增加了知识储备。

关于先验知识，40%的反馈者表示在参加MOOC前已具备细菌学知识，但在药理学（18%）和One Health（22%）等领域的知识储备明显不足。大多数参与者认为各模块的信息量"恰到好处"（67-85%），并且超过90%的人认为所学知识对理解抗生素合理使用"非常有帮助"或"部分有帮助"。

结论与讨论

本研究成功开发并评估了一个针对医学生的MOOC课程，显著提升了参与者在抗生素合理使用方面的知识水平和自我效能感。尽管MOOCs普遍存在高辍学率的问题，但本课程23%的完成率在自愿参与的前提下是可接受的，且完成课程的学习者表现出显著的学习成效。

研究的创新之处在于其针对特定学习者群体（医学生）的定制化设计，课程内容与德国国家能力本位学习目标目录(NKLM)紧密对接，并由专业教师团队提供持续支持。与面向医疗专业人员的大型MOOCs相比，本课程更注重基础学科知识与临床实践的衔接，这也是医学生教育中的关键挑战。

高辍学率现象（特别是M1后参与度显著下降）反映了MOOCs面临的普遍挑战。可能的原因包括学习者仅对特定内容感兴趣、时间限制或自愿参与性质等。未来可通过个性化学习路径、增加互动元素和整合到混合学习模式中来提高完成率。

技术层面，课程采用了多种数字化学习工具，包括专业制作的学习视频、自我测试和互动案例等。这些元素的有效组合为知识传递提供了多维度支持，但研究也发现某些附加学习形式在MOOC结构内并未提供额外益处，可能更适合作为独立学习资源使用。

研究的局限性主要在于回复率偏低（知识测试19%，课程反馈15%），且未能评估未完成课程的学习者反馈，这可能使结果呈现偏向性。此外，无法完全排除学习者使用外部资源回答测试题的可能性。

尽管如此，该MOOC作为医学本科教育的数字学习工具展现出巨大潜力。课程现已转移至Charité的Moodle平台持续开放，并正进行内容更新和质量保证工作。未来计划通过实施个性化学习路径、加强同行教学项目整合以及向其他医学院校推广等方式，进一步扩大课程影响力。

这项研究不仅为抗生素合理使用的医学教育提供了有效解决方案，也为其他专业领域的MOOCs开发提供了可借鉴的蓝图。通过将数字化学习与传统教学相结合，医学教育可以更好地应对当今的公共卫生挑战，培养出更具胜任力的未来医生。