德尔菲研究确立年龄相关性黄斑变性（AMD）标准化课程：提升眼科医生及非眼科医护诊疗共识

　　本刊推荐：本研究通过德尔菲法确立年龄相关性黄斑变性（AMD）分层课程体系，涵盖46项高级（面向眼科医生）及15项基础（面向非眼科医护）核心议题，聚焦OCT解读、疾病分期及抗VEGF治疗等关键领域，为构建标准化互动课程奠定基础，助力AMD诊疗能力提升。

　　

1 引言

年龄相关性黄斑变性（AMD）是全球不可逆性视力损害和盲症的主要病因，其患病率因人口老龄化趋势而持续上升。早期发现与干预是管理该病及减轻其对患者生活影响的关键。对于中期AMD患者，膳食补充剂的预防性治疗可降低34%–40%进展为新生血管性AMD（nAMD）的风险；而新诊断nAMD患者需尽早转诊、识别并启动治疗以防止不可逆视力丧失。抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）治疗可减少渗出并稳定多数患者视力。从患者视角，疾病管理与预期结果存在多重疑问。

在丹麦，普通眼科医生通过全民公共医疗系统提供服务，作为nAMD患者转诊至视网膜专科诊所的“守门人”。他们承担AMD初诊与分期的关键角色，尤其在中期AMD和新发nAMD阶段的信息提供至关重要。然而，普通眼科医生面临知识更新挑战，传统被动继续教育模式难以满足临床实践中的主动学习需求。基于布鲁姆分类法的互动学习强调知识记忆、理解及临床应用，本研究旨在通过德尔菲法构建两类AMD互动课程（高级课程面向眼科医生，基础课程面向非眼科医护），建立全国性AMD管理教育共识。

2 方法

本研究采用改良德尔菲法，通过三轮专家问卷调查构建共识。德尔菲专家组成员包括33名眼科医生（28名丹麦视网膜专科医生和5名国际视网膜专家）及8名非眼科医护（6名验光师、1名眼科护士和1名临床助理），均具有AMD管理经验，并覆盖丹麦全部五大区域。共识标准基于4或5分（“非常重要”和“必需”）回答比例、中位数及四分位距确定（表1）。数据通过Excel 2016管理分析。

伦理方面，参与者通过填写问卷提供默示同意，其匿名回复用于研究，且可随时退出。根据丹麦法律，该问卷研究无需伦理委员会批准。处理组由四人指导委员会组成，包括视网膜疾病和医学教育专家，其中两人为非参与者项目负责人，确保数据客观性。

德尔菲第一轮通过开放性问题征集课程主题建议（高级课程211项，基础课程179项，共390项）；第二轮将建议分类后形成课程大纲草案，专家通过李克特5分量表评估各条目；第三轮反馈初步评估结果，专家进行终评且不再添加评论。每轮响应率分别为85%、73%和71%（表2）。

3 结果

首轮提议经去重和剔除不适内容（如抗VEGF治疗细节、患者沟通等非核心主题）后，缩减至134项主题。指导委员会将其分类为高级课程9主题和基础课程10主题（图1）。最终共识确定高级课程包含46主题（如OCT解读：疾病活动性与萎缩性改变征象），基础课程包含15主题（如驾驶视力要求）。高级课程中nAMD及鉴别诊断主题共识度最高，基础课程中健康视网膜与正常年龄相关变化支持率突出（图2、图3）。

4 讨论

本研究通过德尔菲法成功建立AMD课程共识，高级课程46项、基础课程15项，凸显共识驱动课程开发在医学教育中的价值。核心主题如OCT解读、病变分期和鉴别诊断反映了临床对准确诊断与管理工具的需求。基础课程中76%提议被评无关（高级课程为35%），可能源于对实践导向内容的偏好。德尔菲法已广泛应用于眼科共识建立，但AMD教育课程开发尚属首次。

互动学习策略（如案例培训与反馈机制）有望提升临床医生评估疾病进展的能力。本研究团队曾成功开发糖尿病视网膜病变在线课程（超600名医护完成认证），本次采用德尔菲法增强方法严谨性。研究优势包括专家组的国内外多样性与迭代优化流程，但未纳入患者或产业视角，且5分量表可能限制判别粒度。成果主要反映丹麦医疗体系，国际适用需本地化调整。

下一步将开发、实施并评估课程实效，未来研究需追踪知识保留与诊断准确性变化，并纳入新兴治疗与技术更新。该课程框架为全球类似倡议提供方法论参考。

致谢

本研究由Synoptik Fonden资助，资助方未参与研究设计、实施或发表决策。

利益冲突声明

多名作者声明与艾伯维、拜耳、罗氏等企业存在演讲、咨询或专利利益关系（与本研究无关）。

附录A

VILMA-AMD研究组成员名单（略）。