青少年的饮食行为：与儿童时期自闭症和注意力缺陷多动障碍（ADHD）特征的相关性，以及焦虑在其中所起的中介作用

《Journal of Child Psychology and Psychiatry》：Adolescent eating behaviours: associations with autistic and ADHD traits in childhood and the mediating role of anxiety

　　进食障碍与神经发育特质关联性研究：焦虑的中介作用及性别无差异

　　本研究探讨了儿童期的神经多样性特征，特别是自闭症和注意力缺陷多动障碍（ADHD）的特质，是否与青少年时期的进食行为模式存在关联。此外，研究还分析了这些关联是否受到性别差异的影响，以及焦虑是否在其中起到中介作用。这项研究基于一项大规模的纵向队列研究——阿冯纵向研究（Avon Longitudinal Study of Parents and Children, ALSPAC），研究对象涵盖了从7岁到13岁的儿童，并结合了多种心理和行为测量工具，以更全面地理解神经多样性与进食行为之间的关系。

### 自闭症与进食行为的关系

研究发现，儿童期较高的自闭症特质与青少年时期较高的情绪性/限制性进食行为（emotional/restrained eating）和外部驱动型进食行为（externally driven eating）之间存在显著关联。具体而言，自闭症特质每增加一个单位，青少年的情绪性/限制性进食行为增加了0.59个标准差，而外部驱动型进食行为则增加了0.17个标准差。这些发现表明，自闭症的某些核心特质，如社交互动困难和情绪调节能力不足，可能在成长过程中影响个体的进食行为模式。例如，情绪性进食通常指因情绪波动而改变饮食习惯，如因孤独或压力而渴望进食；而限制性进食则表现为刻意控制饮食摄入，以避免体重增加。这两种行为模式在自闭症儿童中更为常见，可能是导致后续进食障碍风险增加的重要因素。

此外，研究还发现，自闭症特质与青少年情绪性/限制性进食行为之间的关系部分受到儿童期焦虑症状的中介作用。焦虑症状在自闭症儿童中较为普遍，且可能与情绪调节困难密切相关。研究通过中介模型分析得出，焦虑在自闭症特质与情绪性/限制性进食行为之间的关联中起到了一定的解释作用，约14%的变异可以归因于焦虑。这表明，焦虑可能是自闭症儿童发展出情绪性或限制性进食行为的关键机制之一，从而为未来的干预措施提供了方向。

### ADHD特质与进食行为的关联

与自闭症不同，ADHD的某些特质，如注意力不集中和冲动行为，似乎对青少年的进食行为有更明确的影响。研究发现，儿童期较高的注意力不集中特质与青少年时期的外部驱动型进食行为之间存在显著的正向关联。这意味着，那些在儿童期表现出注意力不集中倾向的个体，在青春期更可能受到外部环境因素的影响，如食物的吸引力或社交情境，从而改变他们的进食行为。然而，ADHD的冲动和多动特质与情绪性/限制性进食行为之间并未发现显著关联，这提示我们可能需要进一步探讨ADHD不同子域对进食行为的具体影响。

值得注意的是，研究并未发现ADHD的两个主要子域（注意力不集中和冲动行为）与青少年的情绪性/限制性进食行为之间的显著关联。这一结果可能与ADHD的某些子域更倾向于促进过度进食或冲动进食有关，而这些行为与情绪性/限制性进食行为存在一定的区别。因此，ADHD可能更与外部驱动型进食行为相关，而自闭症则更可能与情绪性/限制性进食行为相关。

### 性别差异与进食行为

尽管自闭症和ADHD与进食障碍之间的关系在许多研究中已被证实，但关于性别差异的研究结果并不一致。一些研究发现，女性比男性更容易表现出情绪性或限制性进食行为，而另一些研究则未发现显著的性别差异。本研究的结果显示，无论性别如何，自闭症和ADHD的特质与青少年的进食行为之间的关系是相似的，即没有发现性别在这些关联中起到显著的调节作用。这一结果可能与研究中样本的性别比例均衡有关，同时也可能与测量工具的性别偏倚有关。

例如，过去的研究中，一些测量工具可能更倾向于捕捉男性儿童的某些特质，而对女性儿童的特质评估可能存在一定的低估，从而影响了性别差异的识别。本研究采用的是一个较为平衡的样本，且使用了标准化的测量工具，这有助于减少因性别偏差而导致的误判。然而，尽管没有发现显著的性别差异，仍需注意，社会文化因素可能会影响不同性别在进食行为上的表现。例如，女性可能更倾向于表达和寻求帮助，而男性则可能隐藏或忽视某些进食行为问题，从而影响研究结果的解读。

### 焦虑作为中介机制

焦虑在自闭症与青少年情绪性/限制性进食行为之间的关系中起到了部分中介作用。这表明，自闭症儿童可能更容易经历焦虑，而焦虑又进一步导致他们采取情绪性或限制性进食行为。这种机制可能与自闭症个体的情绪调节能力较弱有关，他们可能通过控制饮食来缓解焦虑感。因此，针对焦虑的干预措施可能对自闭症青少年的进食行为有积极影响。

另一方面，研究并未发现焦虑与外部驱动型进食行为之间的显著关联。这可能意味着，外部驱动型进食行为更多受到其他因素的影响，如冲动控制能力或对食物的反应性。因此，虽然焦虑在自闭症与情绪性/限制性进食行为的关联中具有一定的解释力，但它可能并不是所有进食行为的共同中介因素。

### 进食行为的多样性与临床意义

本研究还指出，进食行为的多样性可能反映了不同神经多样性特质对个体行为的不同影响。例如，情绪性/限制性进食行为可能与自闭症的核心特征更为相关，而外部驱动型进食行为则可能与ADHD的某些特质（如注意力不集中）有关。这种行为模式的差异可能提示我们，不同的神经多样性特质可能影响个体在不同情境下的进食选择，进而影响其整体健康状况。

在临床层面，情绪性/限制性进食行为可能成为进食障碍的早期信号。一些研究已经表明，这种行为模式可能与更严重的进食障碍，如神经性厌食或暴食障碍，存在一定的关联。因此，识别这些行为模式并进行早期干预，可能有助于减少进食障碍的发生率。相比之下，外部驱动型进食行为虽然可能与体重增加相关，但其临床意义可能不如情绪性/限制性进食行为明显。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究具有较大的样本量和较长的随访时间，但仍存在一些局限性。首先，研究中使用的自闭症和ADHD特质评估工具主要依赖于家长报告，这可能导致评估的主观性或偏差。例如，家长的个人情绪状态可能影响他们对儿童行为的判断，尤其是在某些情况下，家长可能对儿童的情绪问题或行为特征存在误解或忽视。

其次，研究中用于测量进食行为的工具仅包含少数几个问题，尤其是关于限制性进食的测量，这可能限制了对进食行为全面性的评估。因此，未来的研究可以考虑使用更详细的评估工具，以更准确地捕捉不同类型的进食行为。

此外，本研究样本中大多数个体来自白人背景，这可能影响研究结果的普遍适用性。不同文化背景下的个体可能对进食行为有不同的认知和表达方式，因此未来的研究应尽量采用更具代表性的样本，以确保研究结果的广泛适用性。

### 干预与支持的重要性

本研究的结果强调了针对神经多样性儿童的早期干预和支持的重要性。特别是对于自闭症儿童，他们可能更容易表现出情绪性或限制性进食行为，而这些行为可能成为进食障碍的前兆。因此，提供针对情绪调节和焦虑管理的干预措施，可能有助于改善自闭症儿童的进食行为，并减少未来进食障碍的风险。

同时，研究还指出，ADHD儿童可能更倾向于外部驱动型进食行为，这可能与他们的注意力不集中和冲动控制能力有关。因此，针对ADHD儿童的干预措施可能需要关注如何帮助他们更好地管理饮食习惯，避免因外部刺激而过度进食。

此外，研究结果还提示，未来的研究应更加关注神经多样性与进食行为之间的复杂关系，尤其是不同特质对行为的影响机制。通过更深入的探索，我们可以更好地理解这些行为模式的成因，并开发更具针对性的干预措施，以促进神经多样性儿童的健康成长。

### 总结与启示

综上所述，本研究揭示了自闭症和ADHD儿童在成长过程中与青少年时期进食行为之间的复杂关系。自闭症儿童更可能表现出情绪性/限制性进食行为，而ADHD儿童则更可能表现出外部驱动型进食行为。焦虑可能在自闭症与情绪性/限制性进食行为之间的关系中起到部分中介作用，而性别差异则未被发现。这些发现不仅有助于理解神经多样性与进食行为之间的联系，也为未来的干预措施提供了重要的理论依据。

未来的研究应进一步探索不同进食行为模式的具体机制，尤其是在焦虑和其他情绪调节障碍方面的角色。同时，考虑到测量工具的局限性和样本的多样性，未来的研究需要更加全面地评估个体的进食行为，并结合更多的文化和社会因素，以确保研究结果的广泛适用性。通过这些努力，我们有望为神经多样性儿童提供更有效的支持和干预，从而改善他们的整体健康状况和生活质量。