早期适应不良图式作为饮食障碍和肥胖症的核心治疗目标：基于图式疗法的网络分析

《Clinical Psychology & Psychotherapy》：Early Maladaptive Schemas as Core Therapeutic Targets in Eating Disorders and Obesity: A Schema Therapy–Informed Network Analysis

　　早期适应不良图式（EMSs）在神经性厌食症（AN）、暴食症（BN）、暴食性进食障碍（BED）及肥胖（OB）中的网络分析显示，Subjugation（顺从）和Negativity/Pessimism（消极悲观）为跨诊断核心图式，AN/BN以Defectiveness/Shame（缺陷/羞耻）为主，BED/OB突出Social Isolation（社会孤立）。网络分析揭示图式间的动态关联，为精准干预提供框架。

　　早期适应不良模式（Early Maladaptive Schemas, EMSs）在进食障碍（Eating Disorders, EDs）和肥胖（Obesity）的病理机制中扮演着关键角色。这些模式是指个体在童年或青少年时期形成的、持久且自我否定的认知与情感结构，它们往往源于未满足的情感需求。在本研究中，通过一种以早期适应不良模式为基础的网络分析方法，研究人员探讨了这些模式在进食障碍亚型（如神经性厌食症AN、神经性贪食症BN、暴食障碍BED）以及肥胖患者中的分布与重要性。研究结果表明，不同诊断组中存在共同的和特定的EMS模式，这些发现为个体化治疗策略提供了新的视角。

### 早期适应不良模式与进食障碍

进食障碍和肥胖的临床表现多种多样，但它们在心理层面有着相似的核心问题。早期适应不良模式作为稳定的认知情感模式，对这些疾病的发生与维持具有深远影响。以神经性厌食症（AN）为例，其最核心的EMS包括缺陷/羞耻（Defectiveness/Shame）、负面/悲观（Negativity/Pessimism）以及顺从（Subjugation）。这些模式反映了个体在自我批评、对未来感到绝望以及在人际交往中倾向于顺从和压抑自身需求的心理状态。神经性贪食症（BN）则表现出相似的模式，虽然BN更常与冲动行为和情绪失调相关，但其核心模式同样涉及顺从、缺陷/羞耻和负面/悲观。

暴食障碍（BED）的网络分析结果显示，核心EMS包括顺从、负面/悲观、社交隔离（Social Isolation）以及被遗弃（Abandonment）。这些模式强调了个体在社交关系中的孤立感以及对他人可能遗弃的恐惧。社交隔离可能是由于早年经历的欺凌、排斥和负面互动，从而导致个体形成对人际关系的不信任和疏离。相比之下，肥胖患者（OB）的核心EMS包括负面/悲观、社交隔离、顺从以及不信任/虐待（Mistrust/Abuse）。这些模式表明，个体可能对他人持怀疑态度，缺乏信任，并且对未来感到无望，这可能影响其社交互动和对健康行为的接受度。

### 共同的核心模式

尽管各组在某些EMS上有特定的倾向，但负面/悲观和顺从这两个模式在所有群体中都具有显著的中心性。这表明，这些模式可能是跨诊断的共同心理机制，与进食障碍和肥胖的核心病理特征相关。负面/悲观反映了个体对未来持有消极预期，常常伴随着对失败和困难的普遍感受。顺从则体现为个体在面对冲突或可能被拒绝的情境时，倾向于压抑自身需求以避免冲突。这些模式在不同诊断中都发挥着重要作用，可能作为治疗干预的优先目标。

### 社交隔离与早期经历的关系

值得注意的是，社交隔离在暴食障碍和肥胖患者中表现尤为突出。这一模式可能与早年经历的欺凌、排斥或社会孤立有关。在暴食障碍中，社交隔离可能与个体对他人关系的不信任以及对被遗弃的恐惧密切相关。而在肥胖患者中，社交隔离则可能源于对他人可能的伤害或利用的预期，从而导致个体回避亲密关系和寻求支持。这种社交隔离模式的出现，可能进一步加剧个体的孤立感和情绪脆弱性，使其更容易发展出与进食相关的适应不良行为。

### 网络分析的应用价值

网络分析提供了一种新的视角，帮助我们理解这些早期适应不良模式之间的相互作用。传统的统计方法通常将模式视为独立变量，而网络分析则将它们视为一个相互联系的系统。这种方法能够揭示哪些模式在整体网络中具有更高的影响力，从而为治疗提供更精准的干预目标。例如，在暴食障碍患者中，社交隔离与缺陷/羞耻之间的强关联，提示我们需要关注个体在社交关系中的孤独感与自我否定之间的互动。而在肥胖患者中，负面/悲观与惩罚倾向之间的高度相关，说明个体可能在面对负面情绪时，倾向于自我惩罚或自我批评，从而进一步强化其心理困扰。

### 临床意义与治疗方向

本研究的临床意义在于，它为基于早期适应不良模式的治疗提供了实证支持。通过识别这些模式在网络中的中心性，我们可以更有效地制定个体化的治疗方案。例如，在神经性厌食症和神经性贪食症患者中，应重点干预缺陷/羞耻模式，以减少自我批评和不合理的自我标准。而在暴食障碍和肥胖患者中，社交隔离和不信任/虐待模式可能需要更深入的探索，以促进人际信任和减少对他人关系的回避行为。

此外，研究还发现，进食障碍和肥胖患者在某些早期适应不良模式上表现出高度一致性，尤其是社交隔离和顺从模式。这些模式与回避型人格障碍（Avoidant Personality Disorder, AvPD）的特征高度相似，这提示我们，进食障碍和肥胖可能在某种程度上是不适应人格模式的表现。因此，基于早期适应不良模式的治疗不仅可以用于进食障碍，还可以扩展到肥胖人群，提供一种跨诊断的治疗框架。

### 治疗的个性化与整合性

本研究强调了模式治疗的个性化和整合性。虽然某些模式如负面/悲观和顺从具有跨诊断的普遍性，但其他模式则更适用于特定的诊断。例如，在神经性厌食症中，强调的是对自身缺陷的强烈感受，而在暴食障碍和肥胖中，社交隔离和不信任则更为突出。因此，治疗策略需要根据个体的模式分布进行调整，以确保干预的针对性和有效性。

在实际治疗中，应结合模式治疗的多种技术，如探索个体的早期经历、挑战负面认知、促进情绪表达和建立更健康的自我概念。同时，治疗应注重个体的社交关系和情感调节能力，以减少对食物的依赖并增强对人际关系的适应性。这些干预措施不仅有助于缓解当前的症状，还可能预防未来的复发和恶化。

### 未来研究方向

尽管本研究提供了重要的临床洞察，但仍存在一些局限性。首先，研究采用的是横断面设计，无法揭示模式随时间的变化趋势。其次，研究样本来源于单一的临床中心，可能引入选择偏差，限制结果的普遍适用性。此外，研究中未全面评估精神共病情况，这可能影响对早期适应不良模式与更广泛临床表现之间关系的理解。

未来的研究可以考虑采用纵向设计，以追踪模式在治疗过程中的变化，从而进一步明确治疗的关键要素。同时，使用生态瞬时评估（Ecological Momentary Assessment, EMA）等方法，可以更准确地捕捉个体在日常生活中模式的激活情况。此外，跨文化研究和更大规模的样本数据也有助于提高结果的普遍性和适用性。

### 总结

本研究通过网络分析方法，揭示了早期适应不良模式在进食障碍和肥胖中的分布及其相互作用。研究结果不仅加深了我们对这些疾病心理基础的理解，还为基于模式的治疗提供了新的理论依据和实践指导。未来的研究可以进一步拓展这些发现，探索更广泛的临床应用，并结合现代统计方法和多学科视角，推动进食障碍和肥胖治疗的个性化与整合化发展。