迈阿密委内瑞拉HIV移民患者的治疗中断与病毒抑制：迁移压力下的治疗连续性挑战与临床对策

　　本刊推荐：为应对委内瑞拉移民HIV感染者（VILH）因医疗系统崩溃和迁移压力导致的治疗中断问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，比较VILH、美国本土和其他外国出生HIV感染者的治疗轨迹与病毒抑制情况。研究发现VILH虽基线病毒抑制率较高（48%，<50 copies/mL），但表现出更频繁的ART方案调整和早期耐药阳性率升高；最终通过持续治疗，三组均实现相近病毒抑制率（约89%）。该研究强调移民人群获得持续抗病毒治疗（ART）对减少耐药和促进健康公平的重要性。

　　

近年来，委内瑞拉因经济崩溃和公共卫生系统瓦解，导致大量HIV感染者被迫中断治疗并向外移民，其中美国迈阿密成为重要的接收地。这些移民面临多重健康挑战：原籍国药物短缺造成非自愿治疗中断，迁移过程中的法律身份不确定性、语言障碍和文化差异进一步阻碍其获得连续性的医疗服务。尽管拉丁裔人群在美国HIV感染者中占比高、增长快，但针对委内瑞拉移民HIV感染者（Venezuelan Immigrants Living with HIV, VILH）的治疗结果和临床管理特点仍缺乏系统研究。为此，Yue Pan、Viviana E. Horigian、Jorge Saavedra等研究人员在《AIDS and Behavior》发表论文，深入探讨了这一特殊人群的治疗轨迹、病毒抑制情况和药物耐药风险。

该研究采用回顾性医疗记录分析，数据来源于2015–2019年间在迈阿密四家HIV诊所新入组的528名患者，分为三组：VILH（n=238）、美国本土出生感染者（US-born PLWH, n=114）和其他外国出生感染者（Other foreign-born PLWH, n=176）。研究使用广义估计方程（Generalized Estimating Equations, GEE）分析病毒抑制（viral load <200 copies/mL）和抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy, ART）方案变更的纵向变化，并统计了药物耐药测试情况。

主要技术方法包括：多中心医疗记录抽象提取患者人口学、临床和治疗数据；使用GEE模型分析重复测量数据中的组别与时间交互效应；病毒抑制评估采用WHO和美国CDC推荐的阈值（<200 copies/mL）；耐药测试采用标准基因型检测方法。样本来源于AIDS Healthcare Foundation（AHF）及Jackson Health/University of Miami医疗系统。

研究结果揭示出以下几方面的发现：

一、人口学与临床特征

VILH组中男性占比较高（96%），全部为拉丁裔，平均年龄37.6岁，与美国本土和其他移民组无显著差异。值得注意的是，VILH中有64%的患者在入组前已有ART用药史，显著高于美国本土组（37%）和其他外国出生组（33%），说明多数人在移民前已接触过治疗，但也提示可能存在治疗不连贯的问题。

二、病毒抑制的动态变化

基线时，VILH组病毒抑制率（<50 copies/mL）达到48%，显著高于其他两组。但随着时间推移，所有组别均呈现病毒抑制率上升趋势，至末次随访时，VILH抑制率为89%，与美国本土组（86%）及其他外国出生组（86%）无统计学差异。GEE模型进一步显示，移民身份与时间存在显著交互作用（p<0.001），说明VILH组在持续医疗介入下表现出更快的改善速度。

三、ART治疗方案变更

VILH组在基线时ART方案变更率最高（22%），远高于其他组别。虽然随着治疗推进，各组变更率逐渐接近，但早期的高变更率仍反映出VILH可能因既往治疗中断、药物可及性差异和潜在耐药性而需要更频繁的方案调整。

四、药物耐药测试结果

尽管整体耐药测试率不高（基线约22%），但在首次随访测试中，VILH组的耐药阳性率高达35%，显著高于其他组。这说明该人群在移民前可能因不规律服药而面临更高的耐药风险，凸显了早期耐药筛查对于移民人群个性化治疗的重要性。

研究的讨论部分强调，VILH人群虽然在入境初期表现出更复杂的治疗历史和更高的临床管理需求（如方案调整和耐药监测），但在获得稳定医疗服务后，最终能够实现与其他群体相当的病毒学控制水平。这一结果突显了提供连续、及时的ART治疗对于移民人群具有至关重要的意义，不仅能有效抑制病毒传播，也可减少耐药发生和远期治疗失败风险。

该研究也存在一定局限性，包括回顾性设计可能带来的数据缺失、耐药测试未全面开展、样本中女性占比较低（10%），以及未能完全控制移民身份、保险状态等结构因素。然而，它首次系统描绘了VILH在迈阿密医疗环境中的治疗轨迹与结局，为移民健康政策、临床实践和国际合作提供了重要依据。未来研究应聚焦于开发多层级干预策略，整合社会服务、法律支持和多语言医疗导航，以更好地支持这些脆弱人群融入医疗系统，最终迈向全球HIV防控的90-90-90目标。