PET/CT界定隐匿性N2淋巴结转移的预后优势及第九版N分期新标准的验证研究

　　本研究针对PET/CT定义的隐匿性N2转移灶预后优势的成因及其在第九版N分期中的意义开展多中心回顾分析。结果显示，隐匿性N2转移中单站转移比例显著更高（61.3% vs 41.9%, p<0.001），且单站与多站转移的生存差异（5年OS：62.7% vs 50.1%）是比隐匿性本身更强烈的预后因素，为第九版N分期的合理性提供了关键证据。

　　

通过正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）界定的隐匿性N2转移（指影像学未发现、术后病理确认的淋巴结转移）为何具有较好预后？这项多中心研究从新提出的第九版N分期标准视角给出了答案。

研究纳入3565例接受术前PET/CT检查并行手术切除的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，采用卡普兰-梅耶（Kaplan–Meier）法和考克斯比例风险（Cox proportional hazards）模型进行生存分析。结果发现：隐匿性N2转移组中单站转移比例（61.3%）显著高于显性N2转移组（41.9%）（p<0.001）。

进一步分析显示，无论是隐匿性还是显性N2转移，单站转移（N2a）与多站转移（N2b）患者的生存率差异显著——隐匿组5年总生存（OS）为62.7% vs 50.1%（p=0.04），显性组为50.3% vs 36.2%（p=0.03）。而隐匿性N2a与显性N2a、隐匿性N2b与显性N2b之间的生存率并无统计学差异（调整后p>0.20）。考克斯回归分析更指出：多站转移才是比“隐匿性”本身更强力的预后预测因子。

因此，PET/CT所定义的隐匿性N2转移之所以预后较好，可能源于其中单站转移（N2a）比例较高，而多站转移（N2b）比例较低。该研究为第九版N分期中N2亚分类的合理性与稳健性提供了重要外部验证。