股外侧皮神经射频消融术治疗感觉异常性股痛：一种新型连续射频技术的创新与应用

　　为解决保守治疗无效的感觉异常性股痛（MP）患者的顽固性神经病理性疼痛，研究人员开展了一项关于超声引导下股外侧皮神经（LFCN）连续射频消融（RFA）新技术的主题研究。研究结果表明，该技术能精确定位LFCN并创建可控热损伤，初步临床结果显示患者疼痛显著且持久缓解（VAS评分大幅降低），为MP的微创治疗提供了新方向，具有重要临床意义。

　　

感觉异常性股痛（Meralgia Paresthetica, MP）是一种令人困扰的神经病理性疼痛综合征，主要表现为大腿前外侧区域的灼痛和麻木感。其根本原因在于股外侧皮神经（Lateral Femoral Cutaneous Nerve, LFCN）受到压迫或损伤。常见风险因素包括肥胖、高龄、糖尿病以及穿着过紧衣物等，但令人意外的是，快速减肥导致皮下脂肪减少也可能使神经更易受压。尽管保守治疗（如减肥、避免紧身衣、使用抗炎和神经病理性药物）以及皮质类固醇注射对多数患者有效，仍有一部分患者对这些措施反应不佳，长期忍受疼痛，生活质量严重下降。以往，这些患者只能选择更侵入性的手术减压或神经切除，但手术可能带来永久性感觉丧失的风险。因此，开发一种微创、高效且持久的治疗手段成为临床迫切需求。

射频消融（Radiofrequency Ablation, RFA）技术作为一种微创介入方法，近年来在疼痛管理领域展现出潜力。它通过热能或电脉冲作用于神经，干扰疼痛信号传导，为保守治疗无效的MP患者提供了新选择。然而，LFCN解剖变异巨大——其起源可能从L1到L3神经根甚至股神经，穿过腹股沟韧带的位置可在前上髂棘（Anterior Superior Iliac Spine, ASIS）内侧超过6厘米至外侧超过3厘米的范围内变动，这给传统盲法注射或非影像引导操作带来高失败率（超过60%）和风险（如误伤股神经或闭孔神经）。因此，实时影像引导，特别是超声技术，成为实现精准治疗的关键。

在此背景下，研究人员在《Advances in Therapy》上发表了一项创新研究，详细介绍了一种超声引导下连续RFA的新技术，旨在精确创建LFCN的热损伤，从而为难治性MP提供持久疼痛缓解。该技术由威斯康星大学医学院的Alaa Abd-Elsayed团队率先描述，并通过初步临床数据验证了其安全性和有效性。

为开展本研究，作者主要应用了几项关键技术方法：首先，利用高频线性超声探头（7-11 MHz）进行实时神经可视化，定位LFCN于缝匠肌（SaM）和阔筋膜张肌（TFLM）之间；其次，采用 sensory stimulation（感觉刺激）于50 Hz频率下复制 concordant dyesthesia（一致性感觉异常）以确认针尖位置，确保准确性；然后，通过 diagnostic block（诊断性阻滞）使用0.25%布比卡因验证患者疼痛缓解大于50%，作为RFA的前置步骤；最后，应用 continuous RFA（连续射频消融）在80°C下持续180秒创建热损伤，部分案例对比了 pulsed RFA（脉冲射频消融）在42°C下的 neuromodulation（神经调制）效果。样本来源于临床患者队列，但研究未涉及人类参与者或动物实验，因此无需伦理批准。

研究结果围绕解剖分析、技术描述和临床 outcomes（结局）展开。

ANATOMY

通过 cadaveric studies（尸体研究）和文献回顾，详细阐述了LFCN的解剖变异：58.75%的神经起源于L2-L3，但可有L1或股神经参与；62%的神经在ASIS内侧进入大腿，27%直接上方通过，11%在外侧。神经与ASIS的平均距离为1.73±1.15 cm，大多数位于ASIS内侧1-2 cm处，深度0.5-1 cm beneath the skin surface（皮肤表面下）。分支模式分为三型：sartorius pattern（Type I）、posterior pattern（Type II）和 fan pattern（Type III）。这种变异凸显了超声引导的必要性，以避免治疗失败。

Diagnostic Block

强调诊断性阻滞是RFA前的必备步骤，患者需在两次阻滞后报告疼痛改善大于50%才可进行消融。常用0.25%布比卡因在超声引导下实施，以确保目标正确。

Procedure

详细描述了新技术流程：患者仰卧位，无菌准备后，使用超声探头平行于腹股沟韧带定位LFCN，显示为 hypoechoic oval structure（低回声椭圆结构）或 hypoechoic linear structure（低回声线性结构）。

随后，在皮肤麻醉后，插入18-22 gauge射频套管（100-150 mm长，5-10 mm active tip），从外向内进针直至神经旁，通过感觉刺激（0.3-0.5 V产生一致性感觉异常）和 motor stimulation（运动刺激）缺失（ up to 1.5 V）确认位置。注入1%利多卡因或0.25%布比卡因（含或不含 steroid）进行短期疼痛缓解记录，然后实施连续RFA于80°C for 180 s。替代方案脉冲RFA（PRF）在42°C下进行120 s，有时旋转针头180度进行第二周期。完成后，部分协议用0.125%布比卡因混合20 mg triamcinolone（曲安奈德）冲洗套管。该技术显示良好耐受性和可持续疼痛缓解。

DISCUSSION

分析了RFA在MP治疗中的角色，将其定位为保守治疗和手术之间的中间步骤。连续RFA通过 thermocoagulative lesion（热凝损伤）提供更持久VAS评分降低，而PRF通过 electric fields（电场）实现神经调制，安全性更高但疗效可能较短。 cooled RFA（CRFA）通过水冷电极产生更广泛损伤，可能更好适应解剖变异，但尚未用于MP。作者团队初步数据（6例患者）显示，连续RFA立即疼痛减少75.5%，6个月时平均缓解40%，部分持续超过12个月，无不良事件。对比化学神经溶解术（如酒精），虽有效但风险较高（如组织坏死），仅适用于终末癌患者。研究局限性包括小样本、参数异质性和缺乏随机对照试验，未来需更大试验比较不同RFA方式。

结论部分强调，RFA是治疗难治性MP的有效微创方法，成功依赖于详细解剖知识和精准影像引导。这项新技术为患者提供了可持续镇痛选项，避免永久性感觉丧失，推动疼痛管理领域向前发展。总体而言，该研究不仅介绍了具体技术，还为临床实践提供了基于证据的指导，有望改善MP患者的生活质量。