预测腹腔镜脾切除术的手术难度：一种经过验证的术前评分系统

　　腹腔镜脾切除术预operative评分系统开发及验证：基于181例多中心研究，通过年龄、INR、脾厚度等指标构建0-23分系统，AUC达0.78-0.82，有效分层高/低风险患者，减少术中失血及开腹转换率。

　　

摘要

背景

由于脾脏解剖结构的多样性和患者个体差异，腹腔镜脾切除术面临显著的技术挑战。一个可靠的术前难度评分系统对于将关键预测因素整合到一个统一的框架中至关重要。这一工具能够实现客观的风险分层，优化资源分配，并通过定制的手术策略提高手术安全性。本研究旨在开发并验证一个针对这些挑战的新型术前评分系统。

方法

在这项双中心回顾性研究中，181名接受腹腔镜脾切除术的患者被分为训练组（n = 118）、验证1组（n = 40）和验证2组（n = 23）。分析了术前变量，包括人口统计学特征、实验室指标（如INR、血小板计数等）以及影像学指标（如CT测得的脾脏厚度、长度、宽度等）。多变量回归分析确定了手术复杂性的预测因素（如出血量、手术时间以及是否需要转为开放手术）。该难度评分系统结合了回归系数和临床可行性，并通过ROC曲线、校准图和决策曲线分析进行了验证。

结果

年龄、INR、脾脏厚度和与肝硬化相关的高脾功能亢进被证实是手术复杂性的独立预测因素（p < 0.05）。该评分系统（范围：0–23）将患者分为低风险（0–7分）、中等风险（8–15分）和高风险（16–23分）三个层级，显示出很强的区分能力[训练组AUC：0.82（95% CI 0.74–0.90）；验证1组AUC：0.80（95% CI 0.66–0.94）；验证2组AUC：0.78（95% CI 0.58–0.98）]。高风险患者表现出更大的出血量、更长的手术时间以及更高的转为开放手术的比例。校准和决策曲线分析证实了该评分系统的临床实用性，在各个风险阈值下其净收益均优于“一刀切”的处理策略。

结论

该评分系统为腹腔镜脾切除术的术前风险分层提供了一个经过验证的工具，尤其适用于以肝硬化为主的患者群体。通过纳入年龄、INR、脾脏厚度和病理机制等因素，该系统试图考虑地区性的流行病学差异，从而可能在特定临床背景下实现更个性化的手术计划。

图形摘要

背景

由于脾脏解剖结构的多样性和患者个体差异，腹腔镜脾切除术面临显著的技术挑战。一个可靠的术前难度评分系统对于将关键预测因素整合到一个统一的框架中至关重要。这一工具能够实现客观的风险分层，优化资源分配，并通过定制的手术策略提高手术安全性。本研究旨在开发并验证一个针对这些挑战的新型术前评分系统。

方法

在这项双中心回顾性研究中，181名接受腹腔镜脾切除术的患者被分为训练组（n = 118）、验证1组（n = 40）和验证2组（n = 23）。分析了术前变量，包括人口统计学特征、实验室指标（如INR、血小板计数等）以及影像学指标（如CT测得的脾脏厚度、长度、宽度等）。多变量回归分析确定了手术复杂性的预测因素（如出血量、手术时间以及是否需要转为开放手术）。该难度评分系统结合了回归系数和临床可行性，并通过ROC曲线、校准图和决策曲线分析进行了验证。

结果

年龄、INR、脾脏厚度和与肝硬化相关的高脾功能亢进被证实是手术复杂性的独立预测因素（p < 0.05）。该评分系统（范围：0–23）将患者分为低风险（0–7分）、中等风险（8–15分）和高风险（16–23分）三个层级，显示出很强的区分能力[训练组AUC：0.82（95% CI 0.74–0.90）；验证1组AUC：0.80（95% CI 0.66–0.94）；验证2组AUC：0.78（95% CI 0.58–0.98）。高风险患者表现出更大的出血量、更长的手术时间以及更高的转为开放手术的比例。校准和决策曲线分析证实了该评分系统的临床实用性，在各个风险阈值下其净收益均优于“一刀切”的处理策略。

结论

该评分系统为腹腔镜脾切除术的术前风险分层提供了一个经过验证的工具，尤其适用于以肝硬化为主的患者群体。通过纳入年龄、INR、脾脏厚度和病理机制等因素，该系统试图考虑地区性的流行病学差异，从而可能在特定临床背景下实现更个性化的手术计划。

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