综述：骨折的科学文献是否支持循证物理治疗？基于PEDro平台的证据图谱分析

　　本文系统梳理了PEDro平台中骨折康复研究的证据分布，发现相关研究仅占平台文献总量的3.2%，且存在质量偏低（平均PEDro评分5.35±1.81）、地域不均（欧洲占47.8%）和部位集中（髋部35.7%/腕部23.1%）等问题，凸显了循证实践（EBP）在骨折物理治疗领域面临的证据缺口与方法学挑战。

　　

引言

骨骼骨折作为全球重大健康问题，是导致功能障碍和生活质量下降的主要原因之一。世界卫生组织（WHO）将康复研究能力建设列为《康复2030》倡议的优先领域，并将骨折纳入肌肉骨骼康复干预包。循证实践（EBP）作为保障康复质量的核心方法，依赖高质量临床证据支持。Physiotherapy Evidence Database（PEDro）作为国际公认的物理治疗证据数据库，为临床工作者提供随机对照试验（RCT）、系统评价和临床实践指南（CPG）的检索平台。然而，当前骨折康复研究是否足以支撑循证物理治疗，仍需系统评估。

材料与方法

研究团队于2025年4月28日检索PEDro数据库，使用"fracture"关键词结合肌肉骨骼与骨科子学科过滤器。纳入标准涵盖临床实践指南、系统评价和临床试验三类研究设计，排除无摘要/全文或非骨折核心研究的文献。两名研究者独立完成筛选与数据提取，记录研究设计类型、身体部位、发表年代、地理分布及临床试验的PEDro评分（范围0-10分）。解剖部位分类依据预先定义的17个细分标准（见表1），涵盖脊柱、四肢及脆弱性骨折等多维度类别。

结果

研究概况

最终纳入667项研究，占PEDro肌肉骨骼与骨科文献总量的3.2%。包括12项临床实践指南、141项系统评价和514项临床试验。下肢骨折研究占比51.4%（343项），上肢占31.6%（211项），其余16.9%涉及脊柱、面部等特殊部位。髋部骨折（238项，35.7%）和腕指骨折（154项，23.1%）成为最集中研究领域，而骨盆（4项）、肱骨干（1项）等部位研究稀缺。

方法学质量

临床试验平均PEDro评分为5.35±1.81，显示整体方法学质量处于中等水平。按部位分析，肩部骨折（5.88±1.96）和脆弱性骨折（5.88±1.54）评分较高，而踝足部（4.85±2.11）与通用性骨折研究（4.35±1.69）质量偏低。时间趋势显示评分持续改善：1990年前均分3.65±1.49，2020年后升至5.99±1.78。

地理与年代分布

欧洲主导临床试验产出（47.8%），其次为亚洲（24.9%）、北美（21%）和大洋洲（11%），南美（1.2%）和非洲（0.2%）研究极度匮乏。大洋洲 trials 均分最高（6.47±1.53），北美均分最低（4.89±1.99）。发表数量随时间显著增长，2011-2020年达峰值（258项，占38.7%），反映该十年间研究兴趣的集中爆发。

人群特征

老年群体在髋部骨折研究中占比68.5%，腕部骨折研究中有9.7%针对老年人。儿童群体在肘部骨折（27.3%）和尺桡骨干骨折（60%）研究中占比较高，但整体儿童专项研究数量有限。

讨论

本研究揭示骨折康复研究存在三重失衡：证据数量与疾病负担不匹配（仅占PEDro总量3.2%）、地理分布呈现发达国家主导格局、方法学质量仍需提升。髋部与腕部骨折的研究集中度反映了老龄化社会的临床需求，但踝部（全球残疾调整生命年主要来源之一）等高风险部位却研究不足。发达国家的高产出与高质量（如大洋洲PEDro均分6.47）与发展中国家的证据荒漠形成鲜明对比，可能加剧全球康复服务的不平等。

PEDro评分虽呈上升趋势，但平均分5.35仍低于方法学优良标准（通常认为≥6分表示高质量）。临床实践指南的缺乏（仅12项）使许多部位依赖低级别证据，迫使临床工作者结合经验推理进行决策。这种证据生态与WHO倡导的"加强康复证据基础"目标存在显著差距。

结论

PEDro平台的骨折康复研究存在数量有限、质量不均、地理集中三大特征。证据生产优先服务于发达地区和老年高发部位，而中低收入国家及非高发部位存在显著证据缺口。未来需加强方法学严谨的临床试验、扩展研究部位覆盖、促进全球证据生产均衡化，以支持循证物理治疗的全面实施。

对物理治疗实践的启示

临床工作者在处理证据薄弱部位的骨折时，需综合运用临床经验与个体化康复策略。推动高质量证据生产将有助于制定标准化康复路径，最终提升患者功能恢复与生活质量。跨地区研究合作与知识转化将成为缩小证据-实践差距的关键举措。