心脏康复中肺部超声应用：意大利心脏病学会专家共识揭示标准化方案与患者管理整合路径

　　【编辑推荐】为解决心脏康复(CR)单元中肺充血、胸腔积液等并发症的早期识别与动态监测问题，意大利心脏病学会工作组开展肺部超声(LUS)在CR中应用的专家共识研究。系统提出LUS标准化扫描方案（12区扫描法）、病理征象判读标准及肺超声评分(LUS Score)体系，证实LUS在优化利尿治疗、运动强度调整及预后评估中的核心价值，为CR患者全程管理提供重要影像学工具。

　　

随着心脏康复领域的快速发展，临床迫切需要能够实时、精准评估患者肺部状态的监测工具。传统胸部X线（CXR）和计算机断层扫描（CT）虽广泛应用，但存在辐射暴露、设备笨重、无法床旁实时监测等局限。尤其对于心脏术后、急性心力衰竭（HF）等患者，肺充血、胸腔积液、肺实变等并发症直接影响康复进程，甚至导致再住院和死亡风险升高。近年来肺部超声（LUS）因其无辐射、便携、可重复性强等优势，逐渐成为急诊、重症及门诊场景下的重要影像工具，但其在心脏康复单元的系统化应用尚缺乏标准化指南。

在此背景下，意大利心脏病学会心脏康复与心血管预防工作组通过全面文献回顾，形成首部针对LUS在心脏康复中应用的专家共识，发表于《Heart Failure Reviews》。该共识系统梳理了LUS的技术规范、临床适应症及整合路径，为心脏康复团队提供了实操性强的影像评估方案。

研究主要基于现有临床证据和专家经验，未涉及新设队列或实验数据，但整合了多中心临床研究中的LUS应用经验，涵盖急性/慢性心力衰竭、心脏术后等典型人群。关键技术方法包括：多探头（凸阵、线阵、相控阵）选择与参数设置、12区标准化扫描协议（每侧胸壁6区）、肺超声评分（LUS Score）系统（0–3分+C实变）、B线计数与分布模式分析，以及M模式评估膈肌运动功能。

How? 扫描方案与病理征象

共识推荐使用凸阵探头（3–7 MHz）进行全肺检查，患者取坐位或半卧位，按12区法（前、侧、后胸壁分上、下区）系统扫描。每个区域需记录A线（正常）、B线（肺间质综合征）、融合B线（W型）、肺实变（C）、气胸（PNX）和胸腔积液（PE）等征象。肺超声评分（LUS Score）将每区最差表现赋分（0–3分+C），总分0–36分，用于量化肺通气状态、指导治疗调整。研究强调B线的分布特征具有鉴别价值：心源性肺水肿多呈重力依赖性均匀分布，而急性呼吸窘迫综合征（ARDS）则多为非重力依赖区不均匀分布伴胸膜线异常。

When? 临床场景与适应症

LUS在多种心脏康复场景中展现显著价值：

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  运动性呼吸困难评估：HF患者（包括HFrEF和HFpEF）在亚极量运动中出现B线增多，与NT-proBNP、E/E′、右心室-肺循环耦联指标恶化相关，且B线变化＞10条是心血管死亡或心衰住院的独立预测因子。

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  心脏术后并发症管理：术后肺并发症（PPCs）发生率高达55%，LUS对肺不张、实变、肺炎的诊断敏感性显著优于听诊和CXR。

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  胸腔积液与气胸诊断：LUS可鉴别渗出液/漏出液，引导胸腔穿刺，诊断灵敏度超越CXR。

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  膈肌功能监测：心脏术后70%患者存在膈肌功能障碍（活动度＜2 cm），LUS可评估其恢复情况，与6分钟步行测试改善相关。

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  肺充血动态监测：B线数量与冠脉搭桥手术时长、机械通气时间、ICU住院时间等相关，指导利尿剂和正性肌力药物使用。

Why? 理论基础与临床意义

肺充血是心衰患者再住院的核心驱动因素。其机制涉及血流动力学充血（如PCWP升高）与多种因素互动：血浆渗透压、肺泡-毛细血管膜通透性、淋巴引流功能、贫血、低蛋白血症、肾功能下降、冠心病炎症反应等。LUS通过B线（彗尾伪影）评估血管外肺水（EVLW），7 mm间隔提示间质水肿，3 mm提示肺泡水肿。LUS评分与 thermodilution 法所测EVLW中度相关，可分级为无（≤5条）、轻度（5–15条）、中度（15–30条）、重度（＞30条）。此外，LUS诊断胸腔积液的灵敏度显著高于CXR，可检测少至20 mL的积液，并通过回声特征（无回声→复杂分隔→均匀回声）初步判断性质。

多项研究证实，入院或出院时B线数量与后续结局（心衰再住院、全因死亡）显著相关，且在不同射血分数类型（HFrEF/HFmrEF/HFpEF）中一致。两项干预试验显示，LUS引导的脱水治疗可缩短住院时间、减少不良事件。在严重主动脉瓣狭窄（AS）患者中，B线≥30条强烈预测不良事件，可优化TAVR或手术时机。

结论与展望

本共识确立了LUS在心脏康复中的基础性作用，为其标准化应用提供全面框架。通过早期识别和管理肺不张、实变、肺炎、胸腔积液、气胸、膈肌功能障碍及肺充血，LUS有望优化治疗决策、改善患者预后。未来需多中心研究验证其全程康复管理价值，并探索人工智能辅助图像采集与分析的潜力，以提升非专业医护的操作质量与判别精度。

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