先天性感觉神经性听力损失的儿童在植入人工耳蜗前的静息态脑连接性与植入后的听觉/语言表现之间的关系

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Pre-implant resting-state connectivity links to post-cochlear implantation auditory/language outcomes in children with congenital sensorineural hearing loss

　　本研究探讨术前静息态功能连接（rs-FC）模式对人工耳蜗植入（CI）后儿童听觉与语言康复效果的预测作用。纳入20例 bilateral CSHL患儿，通过rs-fMRI分析术前rs-FC特征，结合IT-MAIS/MAIS量表在术后12个月内多时点评估。结果显示，前额叶、顶枕区和下丘脑等脑区rs-FC显著与术后听觉及语言能力相关（p<0.0001），构建的rs-FC预测模型解释力达0.82。该研究为CI术前评估及个性化康复提供神经影像学依据。

　　本研究探讨了在儿童接受耳蜗植入（CI）前，静息状态功能连接（rs-FC）模式是否能够预测其听觉和语言康复的结果。研究对象为患有中重度至极重度先天性感音神经性耳聋（CSHL）的儿童，他们通常在听觉皮层发育的敏感期内接受手术。通过分析术前的rs-FC数据，研究人员希望找到能够有效预测术后听觉和语言能力改善的神经影像学指标，从而为个体化预后评估和治疗策略提供科学依据。

儿童耳聋往往会影响其语言和听觉发展，尤其是在早期阶段。传统的评估方法依赖于家长或监护人的反馈，因为这些孩子通常在认知和注意力方面存在局限，难以配合行为或语音听力测试。因此，寻找一种更客观、更准确的评估方式成为临床研究的重要课题。静息状态功能磁共振成像（rs-fMRI）作为一种非侵入性的神经影像技术，能够反映大脑在静息状态下不同区域之间的功能连接模式。这种技术在成人中已被广泛应用于研究大脑功能网络的结构和动态变化，但在婴幼儿和年幼儿童中的应用仍较为有限。研究团队认为，rs-FC可以作为一种潜在的生物标志物，帮助预测CI术后患者的康复效果。

在研究过程中，研究人员对20名接受单侧CI的儿童进行了术前rs-fMRI扫描。这些儿童的听力阈值普遍较高，表明他们存在严重的听力障碍。随后，通过使用婴儿-幼儿有意义听觉整合量表（IT-MAIS/MAIS），研究人员在CI手术后的12个月内对这些儿童的听觉和语言能力进行了多次评估。IT-MAIS/MAIS量表是一种专门用于评估早期语言前阶段听觉发展的工具，包括对婴儿和幼儿的语音反应、语言理解、听觉辨别能力等方面的观察和评分。该量表的优势在于其结构化的访谈项目，使得评估过程更加系统和客观，便于在自然观察的环境下进行。

研究结果显示，所有受试儿童在CI手术后均表现出显著的IT-MAIS/MAIS评分提升，且这一提升在术后不同时间点都具有统计学意义（p < 0.0001）。这表明CI手术对这些儿童的听觉和语言能力具有积极的影响。然而，研究的重点在于术前rs-FC模式与术后听觉和语言能力之间的关系。通过进行多变量线性回归分析，研究人员发现，术前rs-FC涉及多个脑区，如前额叶皮层、枕顶叶区域以及皮层下结构，这些区域的功能连接模式与儿童的基线和长期听觉表现具有显著相关性。此外，特定脑区之间的功能连接，如眶额叶皮层、角回和赫施尔回，与术后不同阶段的改善情况密切相关。

这些发现具有重要的临床意义。首先，rs-FC作为一种非侵入性、无创性的神经影像学技术，可以作为评估儿童CI术后康复效果的有力工具。通过术前rs-FC的分析，医生可以在手术前对患者的听觉和语言康复潜力进行预测，从而制定更加个性化的治疗和康复计划。其次，rs-FC的分析结果为理解CI术后大脑功能网络的变化提供了新的视角。这不仅有助于揭示听觉和语言康复的神经机制，也为未来研究如何优化CI手术效果提供了理论基础。

在临床实践中，准确预测CI术后康复效果对于制定合理的康复策略至关重要。目前，CI术后康复的效果评估主要依赖于行为测试和家长反馈，这些方法虽然有一定的参考价值，但存在一定的主观性和局限性。相比之下，rs-FC作为一种客观的神经影像学指标，能够提供更加精准的评估结果。研究团队指出，rs-FC在儿童中的应用仍面临一定的挑战，尤其是在数据采集和分析方法方面。现有的rs-fMRI数据获取技术在婴幼儿群体中尚不成熟，而数据处理和分析方法多基于成人研究，难以直接应用于儿童。因此，研究团队强调，需要进一步探索适用于婴幼儿群体的rs-fMRI数据采集和分析方法，以提高预测的准确性和可靠性。

此外，研究团队还提到，虽然一些研究已经初步探讨了听觉网络和大脑皮层重塑的机制，但对严重、极严重或甚至完全失聪的儿童进行高精度诊断并预测CI术后治疗效果的研究仍较为有限。因此，本研究不仅填补了这一领域的空白，还为未来的临床研究提供了新的方向。通过结合术前rs-fMRI数据、术后行为测试结果以及机器学习算法，研究团队希望构建一个更加完善的预测模型，从而在CI手术前就能为患者提供更加科学和个性化的评估和治疗建议。

值得注意的是，本研究的参与者均为接受单侧CI的儿童，这一选择可能对研究结果产生一定影响。一方面，单侧CI的患者可能在术后听觉和语言康复方面存在一定的差异，这需要进一步的研究来探讨。另一方面，这种选择也使得研究更加贴近临床实际情况，因为许多儿童在手术前可能因为各种原因无法接受双侧CI。研究团队指出，未来的研究可以考虑纳入双侧CI的患者，以进一步验证rs-FC模式在不同手术方式下的预测能力。

研究团队还强调，rs-FC的分析需要结合个体的具体情况，包括年龄、听力损失的严重程度、手术时间等因素。这些变量可能会影响rs-FC模式与术后康复结果之间的关系。因此，在未来的临床应用中，需要对这些变量进行综合考虑，以提高预测模型的适用性和准确性。同时，研究团队建议，未来的研究可以探索更多类型的脑功能连接模式，如动态功能连接（Dyna-FC）和功能网络模块化分析，以更全面地理解CI术后大脑功能的变化。

综上所述，本研究通过分析术前rs-FC模式与CI术后听觉和语言康复结果之间的关系，为儿童耳聋的临床评估和治疗提供了新的思路。研究结果表明，rs-FC可以作为可靠的神经影像学生物标志物，用于预测术后康复效果，并支持未来基于个体脑功能连接特征的个性化康复策略的开发。这一研究不仅有助于提高CI手术的临床效果，也为进一步探索听觉和语言康复的神经机制奠定了基础。