《JACC: Cardiovascular Interventions》：Percutaneous Coronary Intervention in Multivessel Disease and Infarct-Related Cardiogenic Shock: A DanGer Shock Substudy
编辑推荐：
STEMI相关心脏源性休克合并多血管病变患者，比较单纯罪魁血管PCI与即时多血管PCI策略，发现后者180天全因死亡率降低60%（OR 0.40），且不增加急性肾损伤风险。基线SYNTAX评分相似，提示即时多血管PCI在特定患者群体中可能安全有效。
Jasmine M. Marquard | Rasmus P. Beske | Christian Hassager | Lisette O. Jensen | Hans Eiskj?r | Norman Mangner | Amin Polzin | Christian Schulze | Carsten Skurk | Peter Nordbeck | Vasileios Panoulas | Sebastian Zimmer | Andreas Sch?fer | Nikos Werner | Lene Holmvang | Jacob T. L?nborg | Nanna L.J. Udesen | Henrik Schmidt | Anders Junker | Christian J. Terkelsen | Nikos Werner
丹麦哥本哈根大学医院心血管科
摘要
背景
在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）相关的心源性休克和多支血管疾病中，最佳的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略仍不明确。
目的
本研究旨在探讨PCI策略与STEMI相关的心源性休克和多支血管疾病预后之间的关联。
方法
这项DanGer Shock（丹麦-德国心源性休克）多中心试验的探索性亚研究纳入了STEMI相关的心源性休克和多支血管疾病患者，排除了从心脏骤停中复苏的昏迷患者。多支血管疾病定义为至少有一个非责任血管的狭窄程度≥70%。排除了左主干血管为责任血管的患者。在随机分组前记录了计划的PCI策略。所有分析均基于实际执行的PCI策略（即刻多支血管PCI或仅责任血管PCI）。主要结局指标为180天内的全因死亡率；次要结局指标包括肾功能替代治疗和急性肾损伤。
结果
在纳入DanGer Shock试验的355名患者中，221名（72%）患有多支血管疾病；其中118名（53%）接受了仅责任血管PCI，103名（47%）接受了即刻多支血管PCI。PCI前的SYNTAX（PCI与心脏手术协同作用）评分中位数为28（四分位数范围：22-32）和29（四分位数范围：22-34）。在103名接受即刻多支血管PCI的患者中，有6名（6%）接受了慢性完全闭塞PCI。在45天的中位随访期间（四分位数范围：2-180天），仅责任血管组的总死亡率为72%（95%置信区间：52%-70%），即刻多支血管PCI组为52%（95%置信区间：41%-60%）（调整后的比值比：0.40；95%置信区间：0.19-0.83）。即刻多支血管PCI与次要结局指标无关。随机分组和PCI策略之间无交互作用（P = 1.00）。
结论
与仅责任血管PCI相比，即刻多支血管PCI的全因死亡率降低了60%。
部分内容摘录
试验设计与监督
这项研究是DanGer Shock试验的探索性亚研究，该试验是一项在丹麦、德国和英国进行的国际多中心、开放标签、随机临床试验，旨在评估微轴流泵（Impella CP，Abiomed）在标准治疗基础上对STEMI伴心源性休克患者180天死亡率的影响。试验方案和主要结果已先前发表。
结果
在纳入意向治疗组的355名患者中，221名（62%）患有多支血管疾病，其中118名（53%）接受了仅责任血管PCI，103名（47%）接受了即刻多支血管PCI（图1，补充图1）。
根据基线特征，两组患者分布均衡（表1）。中位年龄为69岁，172名（78%）为男性，38名（17%）在院外心脏骤停后被复苏。
讨论
这项DanGer Shock试验的亚研究探讨了仅责任血管PCI或即刻多支血管PCI对STEMI、多支血管疾病和心源性休克患者全因死亡率的影响。接受即刻多支血管PCI的患者180天内的全因死亡率显著低于仅接受责任血管PCI的患者。两组患者的PCI前SYNTAX评分相似；因此，尽管存在高风险，即刻多支血管PCI可能是安全的。
结论
在这项存在混杂因素风险的事后分析中，即刻多支血管PCI与STEMI相关心源性休克患者180天内的全因死亡率显著降低相关。即刻多支血管PCI并未增加急性肾损伤的风险。未来的试验应确定即刻多支血管PCI是否对非昏迷状态的STEMI相关心源性休克患者有益。
资金支持与作者披露
该试验由丹麦心脏基金会（NO 12-04-R90-A3960-22700）和Abiomed Johnson & Johnson MedTech提供研究资助。Hassager博士获得了诺和诺德基金会、Lundbeck基金会和丹麦心脏基金会的机构研究资助。Jensen博士获得了Boston Scientific的旅行资助。Eiskj?r博士获得了诺和诺德基金会和丹麦独立研究基金的机构研究资助，但这些资助与本研究无关。
