欧洲慢性完全闭塞登记系统中的药物涂层球囊：ERCTO登记系统

《JACC: Cardiovascular Interventions》：Drug-Coated Balloons in the European Registry of Chronic Total Occlusion: The ERCTO Registry

　　DCB在CTO PCI中的应用显著降低支架长度、对比剂用量和心包填塞风险，但需更多随机试验验证长期效果。

　　近年来，药物洗脱球囊（DCB）在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的应用日益广泛，特别是在处理慢性完全闭塞病变（CTO）方面展现出重要的临床价值。CTO是冠状动脉疾病中较为复杂和具有挑战性的一种情况，其发生率约为16%-18%。传统的治疗方法通常依赖于支架植入，但这种方法在某些情况下可能带来一些局限性，例如支架长度过长、支架在血管重塑不良的远端段发生扩张不足或贴壁不良的风险，以及对患者术后抗凝治疗的长期需求等。因此，DCB作为一种替代或辅助治疗手段，正逐渐受到关注。

本研究基于欧洲CTO注册数据库（ERCTO）中2016年至2023年间的40,449例CTO PCI病例，分析了DCB的应用频率、患者和病变特征，以及住院期间的临床结果。结果显示，DCB的使用比例从2016年的3.4%增长至2023年的14.9%，表明其在CTO治疗中的应用正在迅速普及。进一步的分析发现，DCB的使用不仅显著减少了支架植入长度，还降低了对比剂的使用量和心包积液的发生率，显示出其在临床实践中的潜在优势。

在DCB使用组中，支架长度平均为44.2毫米，明显低于未使用DCB的患者（58.1毫米），这一结果在倾向评分匹配（PSM）后仍然显著。此外，DCB治疗组的对比剂使用量（202.4毫升）也显著低于未使用DCB的患者（211.6毫升）。这些数据表明，DCB的使用有助于减少对血管的损伤和手术风险，特别是在处理小直径血管和弥漫性病变时。此外，DCB使用组的心包积液发生率（0.1%）显著低于未使用组（0.4%），进一步证明了其在减少严重并发症方面的有效性。

研究还发现，DCB的使用与患者特征和病变特征密切相关。例如，DCB治疗组的女性比例较高，这可能与女性患者更常见的血管解剖特点（如血管弯曲和较小的血管直径）有关。此外，DCB治疗组中涉及多个病变段和远端病变的比例更高，这些情况通常需要更精细的处理方式，而DCB能够有效减少支架植入的必要性。特别是在处理小直径血管（<3.0毫米）和支架内再狭窄（ISR）时，DCB的应用更为频繁，这可能与其在这些特定情况下的优势有关。

从临床操作的角度来看，DCB的使用还与手术时间和手术复杂性有关。在使用DCB的病例中，手术时间显著缩短，且对比剂的使用量减少。这一趋势可能与DCB在治疗过程中的高效性和对血管的温和作用有关。然而，尽管DCB的使用在整体上降低了心包积液的发生率，但在匹配后的队列中，这一差异仅具有边缘显著性，提示在某些情况下仍需谨慎对待。

值得注意的是，本研究中DCB的使用情况与医院的CTO手术量和操作者的经验密切相关。在手术量较高的中心，DCB的使用率显著高于手术量较低的中心。此外，候选成员相较于全体会员更倾向于使用DCB，这可能与他们对新技术的接受度和操作熟练度有关。这些结果表明，DCB的应用不仅依赖于技术的成熟度，还与医疗团队的经验和资源有关。

在讨论部分，研究者指出DCB在CTO治疗中的应用仍面临一定的挑战。首先，尽管DCB在小直径血管和ISR治疗中表现出良好的效果，但其在处理较大血管和复杂病变方面的证据仍有限。其次，由于DCB的应用通常是基于操作者的判断，可能存在一定的选择偏差。因此，研究结果中观察到的高技术成功率和TIMI血流分级3的高比例，可能部分归因于这种选择性应用策略，而非DCB本身的直接效果。

尽管如此，研究者认为DCB在CTO治疗中的应用前景广阔。它不仅能够有效减少支架植入的长度，从而降低支架相关并发症的风险，还能减少对比剂的使用量，提高手术的安全性。此外，DCB在处理小血管和远端病变方面具有独特的优势，特别是在避免支架扩张不良和贴壁不良方面。因此，DCB在CTO治疗中的应用不仅有助于优化手术效果，还可能改善患者的长期预后。

未来的研究方向应聚焦于开展更多随机对照试验（RCTs），以进一步验证DCB在CTO治疗中的疗效和安全性。这些研究将有助于明确DCB在哪些特定病变中更为适用，以及其与支架联合使用（DCB + DES）的最佳策略。此外，随着技术的不断进步和临床经验的积累，DCB在CTO治疗中的应用有望进一步扩大，为更多患者提供有效的治疗选择。