《JACC: Cardiovascular Interventions》：Trends and Late Outcomes in Elderly Patients Undergoing Mitral Valve Interventions in the United States
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经导管二尖瓣修复（M-TEER）和置换（TMVR）在老年人中的使用增加，但5年死亡率差异显著（手术39.5%、TMVR55.1%、M-TEER61.9%），与脆弱性和社会因素相关。
哈伦·昆迪（Harun Kundi）| 大卫·J·科恩（David J. Cohen）| 马丁·B·莱昂（Martin B. Leon）| 阿菲克·科德什（Afek Kodesh）| 亚历山德拉·波普马（Alexandra Popma）| 菲利普·冯·斯坦（Philipp von Stein）| 比约恩·雷德福斯（Bjorn Redfors）| 劳伦·S·拉纳德（Lauren S. Ranard）| 玛丽亚·C·阿卢（Maria C. Alu）| 朱莉娅·B·汤普森（Julia B. Thompson）| 詹妮弗·冯·斯坦（Jennifer von Stein）| 胡安·F·格拉纳达（Juan F. Granada）| 杰弗里·J·波普马（Jeffrey J. Popma）
美国纽约州纽约市心血管研究基金会（Cardiovascular Research Foundation, New York, New York, USA）
摘要
背景
二尖瓣介入治疗可改善部分严重二尖瓣反流患者的临床预后；然而，关于不同二尖瓣介入策略在现实患者中的使用趋势和长期预后，目前了解仍较为有限。
目的
本研究旨在描述二尖瓣介入治疗的使用趋势，并确定影响老年患者5年死亡率的因素。
方法
研究利用了医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services）的按服务收费（fee-for-service）索赔数据库，筛选出2017年1月1日至2022年12月31日期间因手术或经导管二尖瓣介入治疗而住院的65岁及以上患者。主要评估指标为5年死亡率。
结果
在5年期间共记录了172,478例二尖瓣介入治疗病例。每10万名医疗保险A部分（Medicare Part A）受益人中，二尖瓣介入治疗的数量增加了9.2%。外科手术的发生率下降了15.7%，而经导管边缘对边缘修复术（M-TEER）增加了94.8%，经导管二尖瓣置换术（TMVR）增加了100%。手术期间的院内死亡率为6.9%，TMVR为4.0%，M-TEER为1.5%。5年死亡率分别为：手术组39.5%，TMVR组55.1%，M-TEER组61.9%。在低虚弱风险患者中，5年死亡率分别为手术组24.4%、TMVR组45.8%、M-TEER组52.2%；在中等虚弱风险患者中，分别为44.8%、62.2%、70.7%；在高虚弱风险患者中，分别为57.8%、74.2%、80.6%。社会脆弱性的程度与死亡率呈正相关。
结论
老年患者的二尖瓣介入治疗数量呈上升趋势，这一趋势主要由经导管治疗方法推动。5年死亡率因干预类型而异，并受到虚弱程度和社会脆弱性的显著影响。
数据来源
我们使用了医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的按服务收费（FFS）医疗保险提供者分析和审查行政索赔数据库，筛选出2017年1月1日至2022年12月31日期间因手术或经导管二尖瓣介入治疗而住院的患者。该数据库包含了所有住院患者的100%行政账单数据，涵盖了约50%的65岁及以上患者。
医院和手术量
美国共有1,107家医院实施了172,478例二尖瓣介入治疗（表1）。其中，50,122名患者接受了外科二尖瓣修复术（29.1%），64,703名患者接受了外科二尖瓣置换术（37.5%），51,399名患者接受了M-TEER（29.8%），6,254名患者接受了TMVR（3.6%）。总体而言，每10万名医疗保险A部分受益人的二尖瓣介入治疗数量从2017年的77.1例增加到2022年的84.2例。
讨论
本报告分析了2017年至2022年间美国老年患者接受外科和经导管二尖瓣介入治疗的趋势和结果。5年间，二尖瓣介入治疗总数增长了9.2%，其中M-TEER和TMVR的增长尤为显著（分别增加了94.8%和100%），而外科手术的数量则下降了15.7%。5年死亡率因干预类型而异：手术组为39.5%，TMVR组为55.1%，M-TEER组为61.9%。
结论老年患者的二尖瓣介入治疗数量持续增加，这一趋势主要由经导管治疗方法推动。合并症、虚弱程度和社会脆弱性对治疗结果有显著影响，因此需要全面评估患者情况并制定个性化的干预策略。
附录
数据来源
我们使用了医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的按服务收费（FFS）医疗保险提供者分析和审查行政索赔数据库，筛选出2017年1月1日至2022年12月31日期间因手术或经导管二尖瓣介入治疗而住院的患者。该数据库包含了所有住院患者的行政账单数据，约占65岁及以上患者的50%。
医院和手术量
美国共有1,107家医院实施了172,478例二尖瓣介入治疗（表1）。其中，50,122名患者接受了外科二尖瓣修复术（29.1%），64,703名患者接受了外科二尖瓣置换术（37.5%），51,399名患者接受了M-TEER（29.8%），6,254名患者接受了TMVR（3.6%）。总体而言，每10万名医疗保险A部分受益人的二尖瓣介入治疗数量从2017年的77.1例增加到2022年的84.2例。
讨论
本报告分析了2017年至2022年间美国老年患者接受外科和经导管二尖瓣介入治疗的趋势和结果。5年间，二尖瓣介入治疗总数增长了9.2%，其中M-TEER和TMVR的增长尤为显著（分别增加了94.8%和100%），而外科手术的数量减少了15.7%。5年死亡率因干预类型而异：手术组为39.5%，TMVR组为55.1%，M-TEER组为61.9%。
结论老年患者的二尖瓣介入治疗数量持续增加，这一趋势主要由经导管治疗方法推动。合并症、虚弱程度和社会脆弱性对治疗结果有显著影响，这凸显了进行全面患者评估和制定个性化干预策略的必要性。
资金支持与作者披露
科恩博士（Dr. Cohen）获得了雅培实验室（Abbott Laboratories）、爱德华兹生命科学公司（Edwards Lifesciences）、波士顿科学公司（Boston Scientific）、飞利浦公司（Philips）和Zoll Medical的机构研究支持；同时从这些公司获得了咨询收入。莱昂博士（Dr. Leon）获得了爱德华兹生命科学公司、美敦力公司（Medtronic）、波士顿科学公司和雅培实验室的机构研究支持，并担任Foldax、Anteris、JenaValve、Medinol等公司的顾问或董事会成员。
