《JACC: Cardiovascular Interventions》：Acceleration Time/Ejection Time Ratio Compared to Mean Gradient as a Predictor of Clinical Outcomes Post-TAVR
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TAVR术后血流动力学参数AT/ET比值与临床预后的关联性及自膨胀瓣膜差异分析。AT/ET≥0.35组1年心衰住院率显著升高（P<0.001），但死亡率无差异。MG>20mmHg组临床结局与MG<20mmHg组无显著区别。自膨胀瓣膜组AT/ET≥0.35比例（23.2%）显著高于球囊扩张组（12.7%）（P=0.001）。AT/ET比值可能更准确反映不同类型瓣膜的功能差异，并成为预测术后心衰住院的新指标。
塔马里·洛马亚（Tamari Lomaia）|贝西尔·贝西尔（Besir Besir）|希瓦巴拉兰·卡塔瓦拉扬·拉穆（Shivabalan Kathavarayan Ramu）|朱达·拉詹德兰（Judah Rajendran）|玛丽亚姆·穆罕默德·阿里·马吉德-萨伊丹（Maryam Muhammad Ali Majeed-Saidan）|奥黛特·伊斯坎达尔（Odette Iskandar）|朗达·宫崎（Rhonda Miyasaka）|塞尔日·哈布（Serge Harb）|詹姆斯·云（James Yun）|格兰特·里德（Grant Reed）|里希·普里（Rishi Puri）|阿马尔·克里希纳斯瓦米（Amar Krishnaswamy）|萨米尔·卡帕迪亚（Samir Kapadia）
美国俄亥俄州克利夫兰市克利夫兰诊所心脏、血管和胸科研究所心血管医学系
摘要
背景
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是治疗严重主动脉狭窄患者的有效方法。主动脉瓣（AV）平均压差（MG）常用于评估人工瓣膜的功能。尽管MG是衡量瓣膜性能的重要指标，但它依赖于心输出量和压力恢复情况，而这些因素可能对结果产生重要影响。
目的
本研究旨在利用加速度时间（AT）/射血时间（ET）比值来探讨TAVR后瓣膜的血液动力学状况，并比较AT/ET比值与MG比值与TAVR术后临床结果之间的关系。
方法
这项回顾性队列研究纳入了2016年至2020年间接受TAVR治疗的18岁以上患者。在TAVR术后3个月内测量了患者的AV AT/ET比值。共1,900名患者被分为两组：AV AT/ET ≥ 0.35组和AV AT/ET < 0.35组。对比了两组患者的基线特征、超声心动图测量结果、心力衰竭住院（HFH）情况及死亡率。
结果
AT/ET ≥ 0.35与1年内心力衰竭住院风险增加相关（P < 0.001），但与死亡率无关。AV MG > 20 mm Hg的患者1年内心力衰竭住院风险与AV MG < 20 mm Hg的患者相当（P = 0.46）。使用自膨胀瓣膜的患者中，AT/ET ≥ 0.35的比例（23.2%）高于使用球囊膨胀瓣膜的患者（12.7%）（P = 0.001）。
结论
TAVR术后AT/ET ≥ 0.35可能有助于预测临床结果，如心力衰竭住院。AT/ET比值可能解释了自膨胀瓣膜与球囊膨胀瓣膜在血液动力学状况和结果上的差异。
研究设计
本研究是对单一大型医疗机构数据的回顾性分析，数据来源于克利夫兰诊所的数据库。该研究已获得机构审查委员会的批准。2016年1月至2020年12月期间，共有2,630名患者接受了TAVR手术，并被随访1年。手术由心脏团队根据既定标准决定进行。AV AT/ET比值是通过TAVR后的超声心动图图像测得的。
基线特征
在1,900名患者中，256人（13.5%）的AV AT/ET ≥ 0.35，1,644人（86.5%）的AV AT/ET < 0.35（表1）。两组患者的基线特征相似，但AT/ET ≥ 0.35组的BMI较高（P = 0.02），男性比例也较高（P = 0.01）。对病史（包括冠状动脉疾病、中风、高血压、糖尿病和心房颤动）以及NYHA功能分级III或IV和STS风险评分的分析显示，两组间无显著差异。
讨论
本研究显示，TAVR术后AV AT/ET ≥ 0.35与心力衰竭住院风险增加相关，但与死亡率无关（图5）。MG作为瓣膜性能的指标，其预测价值有限（与先前研究结果一致）。AT/ET比值较高的患者具有不同的血液动力学特征，表现为左心室射血分数（LVEF）和血压较低，且更多患者使用了自膨胀瓣膜（SEVs）。
虽然MG是衡量瓣膜性能的有效指标，但它依赖于心输出量和压力恢复情况，这些因素可能对结果产生重要影响。
结论
已有研究表明，由于瓣膜形态导致主动脉瓣面积和血流减少，接受球囊膨胀瓣膜（BEVs）的患者术后AV MG通常会升高。24, 25然而，本研究发现，使用自膨胀瓣膜（SEVs）的患者中AT/ET ≥ 0.35的比例显著高于使用球囊膨胀瓣膜的患者。因此，AT/ET比值可能解释了这两种瓣膜在血液动力学状况和结果上的差异。在整个患者群体中，我们发现……
资金支持与作者声明
本研究的实施得益于詹妮弗（Jennifer）和罗伯特·麦克尼尔（Robert McNeil）的慷慨资助。资助方未参与研究的设计和实施、数据的收集与分析、解读，也未参与手稿的撰写、审稿或批准过程。作者声明与本文内容无关的任何利益关系。
